董春霞
日照市中醫(yī)醫(yī)院高壓氧科,山東日照 276800
腦卒中又稱中風(fēng)、腦血管意外,常指包含腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等在內(nèi)的一組急性疾病。 現(xiàn)今我國腦卒中的發(fā)病率呈上升趨勢,年發(fā)病率為150/10 萬,而未死亡的病人中至少有一半存有不同程度的殘疾, 因此腦卒中也成為目前最重要的嚴重致殘疾病[1],高致殘率不但影響工作、生活,也給家庭、社會帶來較大的影響。 為了降低致殘率,提高患者生活質(zhì)量,目前,國內(nèi)學(xué)者主張在發(fā)病后盡快進行康復(fù)訓(xùn)練,最大限度地促使功能恢復(fù),使殘疾減輕,提高生活質(zhì)量。 因此,探尋有效的偏癱康復(fù)護理方法對提高腦卒中患者的日常生活能力和生活質(zhì)量有著重要的意義。 該院對急性缺血性腦卒中患者開展早期中醫(yī)康復(fù)治療與護理干預(yù)取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
該院2009年6月—2011年6月, 70 例急性缺血性腦卒中患者,均經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診,排除輕型和重型患者及有意識障礙,嚴重合并癥(心、腦、肺、肝、腎)的患者。 隨機分為兩組,康復(fù)組35 例,男20 例,女15 例,平均(60±9.5)歲;對照組35 例,男19 例,女16 例,平均(61±10.5)歲。 兩組在性別、年齡、梗死面積、出血量、肢體癱瘓程度、合并癥等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
對照組進行常規(guī)的治療、護理和康復(fù)鍛煉。 早期中醫(yī)康復(fù)治療及護理干預(yù)組在發(fā)病48 h 病情穩(wěn)定、未出現(xiàn)顱內(nèi)高壓現(xiàn)象、生命體征平穩(wěn)時經(jīng)由已通過康復(fù)培訓(xùn)的護士施以早期中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練。 兩組患者于入院時、出院時、出院后6 周用腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準進行療效評價及Barthel 指數(shù)評定日常生活活動能力[2]。
1.2.1 心理康復(fù)護理干預(yù) 心理康復(fù)護理。腦卒中患者出現(xiàn)偏癱、感覺及認知功能障礙,常會引發(fā)一系列心理反應(yīng),例如焦慮、抑郁、自卑等,患者常常會因擔(dān)心治療效果,是否會留下后遺癥,而影響治愈的信心。 康復(fù)訓(xùn)練中,患者的心理狀態(tài)會影響患者的配合程度及康復(fù)進程。 在面對此類患者時,應(yīng)該有足夠的耐心及同情心,通過交流鼓勵患者,使之樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;尊重和關(guān)心患者,注意患者的隱私,鼓勵其生活的信心,調(diào)動其主觀能動性,加快患者恢復(fù),提高患者的日常自理能力。
1.2.2 中醫(yī)康復(fù)治療 急性腦卒中通??梢苑譃? 期:腦水腫期、病情穩(wěn)定期、恢復(fù)期。 根據(jù)不同階段患者,筆者采用不同的康復(fù)治療手段。 ①腦水腫期:早期正確擺放患肢位,防止肢體痙攣,保護關(guān)節(jié)功能。功能位與體位交換同時進行,每2 h 變換1 次。定時被動活動各個關(guān)節(jié),2~3 次/d,0.5 h/次, 每次活動時均進行按摩,進而過渡到主動的運動, 由大關(guān)節(jié)開始至小關(guān)節(jié)。 ②病情穩(wěn)定期:病情平穩(wěn)后逐漸開始床上主動訓(xùn)練,以軀干為軸向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向,護士站在患者側(cè)面協(xié)助。2 h/次翻身變動臥位,患者側(cè)臥位每次不要超過1 h;除此之外,還可進行床上坐起,床上使用便器大小便等訓(xùn)練。此時不僅可以幫助患者按摩,同時可以鼓勵患者自己按摩,促進血液淋巴結(jié)循環(huán),對患側(cè)肢體刺激,有利于恢復(fù)。 按摩由輕到重,要有節(jié)律,對肌張力高的肌群采用安撫性的按摩,使其放松。③恢復(fù)期:從簡單動作開始,鍛煉時間3 次/d?;顒恿恐鹑赵黾?,從協(xié)助活動到獨立完成。 坐起及坐位平衡訓(xùn)練,站起及站位平衡訓(xùn)練,步行訓(xùn)練,日常生活能力訓(xùn)練以及患者穿脫衣服、進餐、入廁、沐浴、擰毛巾訓(xùn)練等。 積極對患者進行患側(cè)上肢及手的功能訓(xùn)練。 其中移動能力的訓(xùn)練最為重要[3]。
1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥 由于長期臥床,造成感覺障礙,使局部出現(xiàn)血液循環(huán)障礙、抵抗力下降,導(dǎo)致各種并發(fā)癥較易發(fā)生,如:墜積性肺炎、便秘、褥瘡、尿路感染等,須加強基礎(chǔ)護理,更換體位1次,并按摩受壓部位。 翻身時避免損傷皮膚,鼓勵患者咳嗽、排痰,可以囑患者多吃高維生素和高纖維的食物,減少便秘的發(fā)生。
應(yīng)用SPSS13.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析, 計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量組間比較采用t 檢驗。
兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損、Barthel 指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ,同組治療后較治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel 指數(shù)比較(±s)
表1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分和Barthel 指數(shù)比較(±s)
注:*P>0.05,與對照組比;△P<0.05,與治療前比。
組別例數(shù)時間神經(jīng)功能缺損評分 Barthel 指數(shù)觀察組35對照組35治療前治療后治療前治療后17.52±5.51*6.59±4.31△14.04±5.56 9.34±5.99△51.22±18.31*91.20±15.21△41.23±13.43 66.26±14.21△
觀察組總有效率為94.30%,對照組為80.00%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明觀察組療效優(yōu)于對照組,見表2。
表2 兩組療效比較
通常對急性缺血性腦卒中的治療只注重急性期的轉(zhuǎn)歸,對患者預(yù)后功能的康復(fù)運動鍛煉卻常常忽視。 早期中醫(yī)康復(fù)治療及護理干預(yù)可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件, 并通過有效的刺激使遭到破壞的運動反射弧重新建立起來;它能顯著減少關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮、足下垂或內(nèi)翻、關(guān)節(jié)脫位等,有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,從而縮短住院時間減少費用,提高患者生活質(zhì)量[4]。 研究結(jié)果顯示,采取對康復(fù)組進行早期中醫(yī)康復(fù)治療及護理干預(yù),且堅持中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練到出院后,的患者癱瘓肢體的恢復(fù)能力及日常生活質(zhì)量均比對照組優(yōu)。 由表1 可知,入院時兩組患者的barthel 指數(shù)評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);康復(fù)6 周后,兩組患者的barthel 指數(shù)評分比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 可見,腦卒中偏癱患者進行超早期康復(fù)護理對肢體運動功能恢復(fù)和整體療效都有著重要作用。近期研究表明,對急性腦卒中患者進行早期護理干預(yù)有助于神經(jīng)運動功能的康復(fù)。
對急性腦卒中患者進行早期中醫(yī)康復(fù)護理干預(yù),能促使患者肢體功能的恢復(fù),增強療效及提高患者的生活質(zhì)量,降低致殘率。 通過激勵患者積極進行日常生活能力訓(xùn)練,增強患者的自信心和及主動性,減輕患者家庭和社會的負擔(dān)。 對患者不僅要盡早介入康復(fù)治療,而且要取得患者及家屬的緊密配合,持之以恒。 患者出院后還應(yīng)在家庭或社區(qū)繼續(xù)進行系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉,使患者最大限度地回歸社會,減輕家庭和社會的負擔(dān)。
[1] 詹若燕,羅秀娟,陳妙玲.康復(fù)護理干預(yù)在腦出血術(shù)后偏癱患者的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志,2008,27(4):380.
[2] 胡合冰.早期中醫(yī)康復(fù)治療與護理干預(yù)對急性缺血性腦卒中患者的影響[J],中國使用護理雜志,2009,25(4):16-18.
[3] 李麗.腦血管疾病偏癱康復(fù)護理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(5):1094-1095.
[4] 趙麗娟.腦出血偏癱患者的康復(fù)護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(16):1993.