趙 林 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院外Ⅱ科 222200

皮膚挫擦傷是創(chuàng)傷外科的常見病，傳統(tǒng)的治療方法是清創(chuàng)后，用凡士林油紗條覆蓋，外加無菌敷料包扎或直接暴露，每天多次局部消毒。經(jīng)常換藥創(chuàng)面易出血，這不僅給患者增加痛苦，而且使愈合時間延長，同時又加重患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。近年來我科采用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療皮膚擦傷289例，取得良好的效果。與以往治療方法相比，創(chuàng)面愈合快、痛苦減輕、無感染、不留瘢痕，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2009年3月－2012年3月，我科應(yīng)用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療皮膚挫擦傷289例，其中男168例，女121例，年齡12～79歲；挫擦傷部位及面積不等，均為體表性皮膚挫擦傷。

2 治療方法

2.1 入院后采取過氧化氫溶液和生理鹽水沖洗創(chuàng)面及周圍皮膚，然后直接將殼聚糖抗菌成膜噴劑噴涂在創(chuàng)面及周圍皮膚上。噴膜器噴口距離患處5～10cm為宜，噴涂器每次噴涂劑量為0.1ml，按體表面積每次用量約0.01～0.02ml／cm2。

2.2 根據(jù)創(chuàng)面面積、深淺及分泌物的多少等實際情況，增加或減少每次用量。每天使用2次，再次噴藥前僅用無菌生理鹽水棉球輕輕蘸拭創(chuàng)面。一般連續(xù)使用3～7d，但具體使用時間應(yīng)視患處情況而定。

2.3 防止創(chuàng)面摩擦，減少局部刺激。室內(nèi)保持空氣新鮮、環(huán)境衛(wèi)生。使創(chuàng)面盡量暴露，保持床鋪清潔、干燥。

2.4 加強營養(yǎng)飲食，增強機體抵抗力。根據(jù)具體情況，適當(dāng)應(yīng)用活血化淤療法改善血液循環(huán)，促進創(chuàng)面早期愈合。

3 治療效果

289例患者使用殼聚糖抗菌成膜噴涂后，創(chuàng)面干燥、收斂明顯，疼痛明顯減輕，并有舒適感，一般3～5d后創(chuàng)面愈合，均無瘢痕形成，也無色素沉著。

4 討論

4.1 抗感染作用 殼聚糖抗菌成膜噴劑，對創(chuàng)面有抗感染作用。它是一種新型的長效物理抗菌材料，能殺滅病原微生物。在本組病例治療中，對皮膚挫擦傷不十分嚴(yán)重者，均未使用抗生素治療，但卻無1例發(fā)生感染。而傳統(tǒng)治療易干燥結(jié)痂，且結(jié)痂下易感染甚至積濃，換藥不及時易造成創(chuàng)面浸漬，細(xì)菌生長繁殖。殼聚糖抗菌成膜噴劑，可吸收創(chuàng)面分泌物，它以化學(xué)共價鍵方式與組織表面相結(jié)合，隔絕了外界污染，阻止外源性細(xì)菌侵入，而達到抗感染作用，因此無須包扎創(chuàng)面。另外，殼聚糖抗菌成膜噴劑還具有獨特的物理及生物雙重抗菌機理，不會產(chǎn)生耐藥性，對耐藥菌同樣有效。

4.2 止血止痛作用 皮膚挫擦后，創(chuàng)面組織的痛覺十分敏感，應(yīng)用傳統(tǒng)的創(chuàng)面包扎，在更換敷料時患者常疼痛難忍，并有可能造成創(chuàng)面損傷而延遲愈合，甚至形成瘢痕，而殼聚糖抗菌成膜噴劑，因其特有的生物活性高分子材料，可保持創(chuàng)面濕潤，改善局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，降低對創(chuàng)面痛覺神經(jīng)的刺激，起到止痛的作用。在臨床使用中，患者均感疼痛減輕且舒適。

4.3 促進創(chuàng)面愈合作用 傳統(tǒng)方法治療皮膚挫擦傷，創(chuàng)面一般需7～10d才能愈合，而使用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療的本組病例3～5d愈合。這是因為殼聚糖抗菌成膜是一種噴霧型分子級隱形敷料，它在創(chuàng)面局部表面形成膜，保持創(chuàng)面濕潤，為創(chuàng)面愈合提供了所需的物理、化學(xué)、生物環(huán)境，促進了組織修復(fù)及再生，所以加快了創(chuàng)面的愈合。

4.4 抑制瘢痕作用 殼聚糖抗菌成膜的有效成分具有保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，活血化淤，改善局部微循環(huán)，促進上皮組織生長，利于表皮干細(xì)胞再生而修復(fù)創(chuàng)面，使愈合時間縮短，從而有抑制瘢痕形成的作用。

綜上所述，殼聚糖抗菌成膜噴劑治療皮膚挫擦傷，療效顯著，不僅能促進創(chuàng)面愈合，縮短病程，而且操作簡單方便，安全無副作用，患者易于接受，是傳統(tǒng)治療方法無法相比的，因此值得推廣使用。

［1］ 方雪梅，陳芳，吳志瓊.殼聚糖抗菌成膜噴劑用于頭頸部Ⅰ類切口感染預(yù)防的臨床研究〔J〕.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（20）：86－87.

［2］ 李明春，許濤，辛梅華.殼聚糖及其衍生物的抗菌活性研究進展〔J〕.化工進展，2011，30（1）：203－209.

［3］ 何玲，于波，王慧麗，等.甲殼素／殼聚糖生物抗菌敷料在皮膚組織工程中的應(yīng)用〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（38）：7149－7152.