錢素蘭 江蘇省海安縣曲塘中心衛(wèi)生院 226661

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［1］。壓瘡是超重產(chǎn)婦術(shù)后較常見的并發(fā)癥，一旦發(fā)生壓瘡，會(huì)給產(chǎn)婦帶來痛苦，影響產(chǎn)后的康復(fù)，降低母乳喂養(yǎng)的成功率。我院自2010年以來，注重超重產(chǎn)婦的術(shù)后護(hù)理，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我科于2010－2011年在收治的產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后有6例第2天早上交班時(shí)發(fā)現(xiàn)骶尾部或（和）臀部發(fā)生不同程度的皮膚發(fā)紅、水泡、破損等。產(chǎn)婦年齡為22～28歲，體重70～85kg，均為足月妊娠，無其他基礎(chǔ)疾病，均在聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，這6例產(chǎn)婦術(shù)后都使用了鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

2 方法與結(jié)果

發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦有壓瘡后即協(xié)助其翻身，1次／2h，改善局部的血液循環(huán)。及時(shí)更換會(huì)陰墊，每天用溫水擦身，保持床鋪、被服清潔干燥、平整、無皺褶、無渣屑；皮損處用碘伏涂擦，促進(jìn)創(chuàng)面干燥。經(jīng)治療和有效地護(hù)理6例產(chǎn)婦的壓瘡均在6d左右水泡吸收，破損皮膚結(jié)痂痊愈。

3 原因分析

3.1 產(chǎn)婦體重超重 術(shù)后翻身時(shí)切口疼痛較一般產(chǎn)婦明顯，因手術(shù)及反復(fù)哺乳引起的疲勞，產(chǎn)婦不愿配合翻身。過重的機(jī)體使局部承重的壓力增加。

3.2 鎮(zhèn)痛泵作用 產(chǎn)婦在用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的情況下，對疼痛的敏感性降低，易長時(shí)間沉沉入睡，自主活動(dòng)減少，使身體受壓造成壓瘡。

3.3 皮膚受潮濕或排泄物的刺激 產(chǎn)后的惡露及血液浸染，產(chǎn)后出汗較多，皮膚潮濕，出現(xiàn)酸堿度的改變，致使表皮層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破損?；夭》亢笏鶋|的均為一次性中單，透氣不好。

3.4 室內(nèi)空氣濕度大 基層醫(yī)院農(nóng)村人傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，產(chǎn)后不能開窗，照顧產(chǎn)婦的人又多，室內(nèi)的空氣循環(huán)不良。認(rèn)為產(chǎn)婦術(shù)后要保暖，未及時(shí)更換潮濕的衣褲，潮濕持續(xù)存在。

4 護(hù)理對策

4.1 術(shù)前評估產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)壓瘡的高危人群 確定超重的產(chǎn)婦：體重指數(shù)＝體重（kg）／身高（m2）。體重指數(shù)≥25為超重。發(fā)現(xiàn)體重超重產(chǎn)婦，術(shù)前加強(qiáng)健康知識(shí)宣教，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后知識(shí)介紹，與產(chǎn)婦建立良好的溝通關(guān)系，取得產(chǎn)婦及家屬的充分信任。

4.2 改善皮膚潮濕狀態(tài) 產(chǎn)婦手術(shù)后回病房時(shí)，手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士要檢查產(chǎn)婦的皮膚情況，認(rèn)真做好交接班。病房護(hù)士認(rèn)真檢查產(chǎn)婦的衣服是否潮濕，如衣服潮濕應(yīng)立即更換上干凈衣服；不可讓產(chǎn)婦直接臥于一次性中單上，在一次性中單上加一層棉布中單。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦皮膚排泄功能旺盛，產(chǎn)婦出汗均增多，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換潮濕的衣服和被單，每天用溫水清潔產(chǎn)婦的皮膚，對于易出汗的部位如腋下、腘窩、腹股溝，可使用爽身粉。保持床鋪整潔、干燥、平整。產(chǎn)婦有惡露，要及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔。

4.3 保持病房空氣清新 做好家屬的工作，每天打開門窗通風(fēng)換氣，陪護(hù)人員減少在室內(nèi)吃飯的人數(shù)和次數(shù)。

4.4 避免局部組織長期受壓 術(shù)后3h時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦平臥位，下肢的麻醉沒有消失，每30min協(xié)助產(chǎn)婦抬高臀部和下肢，等麻醉作用消失，定時(shí)翻身，每2h翻身1次。術(shù)后翻身應(yīng)正確指導(dǎo)并予以協(xié)助，以減輕切口疼痛，同時(shí)說明翻身對術(shù)后恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)產(chǎn)婦并取得家屬的理解與配合。

4.5 避免摩擦力和剪切力的作用 產(chǎn)婦6h后取半臥位時(shí)，為防止身體下滑的移動(dòng)，可在腘窩下墊軟枕。使用便器時(shí)，應(yīng)協(xié)助抬高臀部，不能硬塞、硬拉，防止擦傷皮膚。

4.6 增加營養(yǎng) 術(shù)后6h及時(shí)遵醫(yī)囑給予高蛋白、高維生素的流質(zhì)飲食，減少產(chǎn)婦因饑餓感帶來的煩躁不安，保持情緒穩(wěn)定，同時(shí)進(jìn)食可以促使乳汁分泌增加。

4.7 促進(jìn)血液循環(huán) 鼓勵(lì)產(chǎn)婦早日下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，減少局部組織受壓。

4.8 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理 做好交接班，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，用指腹輕輕地按摩，促進(jìn)局部的血液循環(huán)。如果水泡破潰，用0.5%的碘伏涂抹，6～8次／d。避免局部受壓。

隨著生活水平的提高，有近七成的孕產(chǎn)婦體重超重，剖腹產(chǎn)率也相應(yīng)增加，鎮(zhèn)痛泵的廣泛應(yīng)用有效地減輕了術(shù)后切口帶來的疼痛。這增加了產(chǎn)婦剖宮術(shù)后發(fā)生壓瘡的幾率。臨床工作中對體重偏重的產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)生壓瘡應(yīng)分析發(fā)生的原因，采取防范措施，在護(hù)理工作中做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。交班時(shí)，交代局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。通過護(hù)理干預(yù)，有效地預(yù)防了超重的產(chǎn)婦發(fā)生壓瘡。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社.2008：81.