王愛萍 江蘇省興化市中醫(yī)院門診護理部 225700

肝性腦病是由于肝臟功能嚴重失調或障礙所導致的以代謝紊亂為主要特征的中樞神經系統(tǒng)功能失調綜合征。有肝功能失調或障礙的患者，出現(xiàn)神經、精神癥狀，在排除其他大腦疾病后，就可診斷為肝性腦?。?］。本病屬祖國醫(yī)學“神昏”、“昏蒙”、“譫妄”等范疇。現(xiàn)將筆者在臨床護理工作中對肝硬化并肝性腦病的護理體會總結如下。

1 臨床資料

2002年1月－2011年12月我院收治肝硬化217例，發(fā)生肝性腦病19例，病因為病毒性肝炎11例，酒精性肝硬化5例，血吸蟲病1例，不明者2例。誘因為電解質酸堿失衡6例，上消化道出血4例，飲食不當4例，使用鎮(zhèn)靜劑1例，其他4例。按肝性腦病分期標準：Ⅰ期（前驅期）5例，Ⅱ期（昏迷前期）9例，Ⅲ期（昏睡期）3例，Ⅳ期（昏迷期）2例。

2 護理措施

2.1 病情觀察 肝性腦病的觀察及預見性護理中最重要的是尋找并清除誘因［2］，要密切注意患者有無肝性腦病的早期表現(xiàn)，如性格行為的改變，有無欣快、冷漠或激動，是否有言語不清、計算力下降、撲翼樣震顫、睡眠障礙等表現(xiàn)，并監(jiān)測患者的生命體征及相關生化指標，為早期判斷出肝性腦病的發(fā)生提供依據(jù)，及早做出積極的治療及護理措施。

2.2 情志護理 護理人員應關心、理解患者，耐心解釋病情，消除其抑郁、焦慮的心理情緒，鼓勵患者保持樂觀積極的心態(tài)，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療。臨床上積極愉快的心理可增強機體的抗病能力，起到“正氣存內，邪不可干”的作用。對昏迷患者同時也要做好家屬的心理安慰，更好地參與到患者的治療和護理中。

2.3 飲食護理 預防肝性腦病合理的飲食非常重要，飲食以低鹽、低蛋白、高維生素，適量脂肪為原則。蛋白質可被腸菌的氨基酸氧化酶分解產生氨。故發(fā)病初期禁食蛋白質，每天供給足夠的熱量和維生素，患者神志清楚后可逐步增加蛋白質飲食，以植物蛋白質為主，因其含支鏈氨基酸較多，且可載留腸道細菌，增加大便量。每天蛋白攝入量宜小于50g，進食過量的蛋白質，是引起肝性腦病的一大誘因。酒精對肝臟損害較大，可加劇肝細胞壞死，同時應戒酒，忌食粗糙堅硬和刺激性食物。

2.4 腸道護理 肝病患者要保持大便通暢，防止便秘。便秘使含氨、胺類和其他有毒物質的產生和吸收增加，易誘發(fā)肝性腦病。故便秘時可采用灌腸或導瀉的方法以通便，可選擇食醋加生理鹽水或大黃煎湯灌腸，能降低腸道內pH值，減少氨的產生。由于右半結腸是產氨最多的部分，灌腸時患者宜先采用取臀高位，然后右側臥位，灌腸結束后右側臥位保持1～2h。為使藥物直接到達結腸，提高結腸內藥物濃度，插入肛管深度約20～25cm為宜［3］。禁用肥皂水灌腸，因其為堿性，可增加氨的產生，加重病情。每天大便次數(shù)調節(jié)到2～3次為宜。

2.5 安全護理 對躁動不安患者要去除病房內不安全因素，遠離熱水瓶、玻璃杯、刀、剪子、皮帶等物品，不要讓患者床位靠近窗戶，必要時加裝床檔，使用約束帶。并撤去假牙、發(fā)夾，以防傷害他人或自己。同時安排專人，協(xié)助生活護理。

2.6 對癥護理 肝性腦病患者要積極糾正水、電解質失衡，每天補液量以不超過2 500ml為宜。應嚴格記錄24h出入量，尿量少時要相應減少補液量，以免血液稀釋，血鈉過低引起昏迷。放腹水要少量多次，同時可補充血漿白蛋白，增加血漿膠體滲透壓，促進腹水重吸收。使用利尿劑要以緩慢、持久、體重下降為理想，注意糾正低鉀和堿中毒?；杳曰颊咭⊙雠P位，頭略偏向一側以防氣道阻塞，必要應做氣管切開。保持呼吸道通暢，吸氧，防止腦水腫等其他并發(fā)癥。定時協(xié)助患者翻身，按摩受壓部位，防止褥瘡。

2.7 出院指導 向患者及家屬介紹肝硬化和肝性腦病的相關知識，幫助他們了解肝性腦病的各種誘發(fā)因素，熟悉避免各種誘因的基本措施。幫助患者及家屬制訂合理的飲食方案，不宜進食過量蛋白質，避免粗糙食物，戒酒；忌用肝損害藥物，慎用鎮(zhèn)靜劑及排鉀利尿劑。暢情志、慎起居、避免感染，定期復查。發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀要及時就醫(yī)。

3 結果

19例患者中出現(xiàn)1例死亡，2例轉院治療，余16例全部好轉出院。未觀察到嚴重不良反應和并發(fā)癥。

4 討論

肝性腦病是肝硬化患者常見的并發(fā)癥和死亡原因。早診斷、早治療、精心護理、預防及治療并發(fā)癥是搶救成功的關鍵。通過對19例肝性腦病患者的護理經驗總結，筆者認為，對有發(fā)生肝性腦病可能或傾向的患者，要從病情觀察、情志護理、飲食護理、腸道護理、安全護理、對癥護理、出院指導等方面進行護理，密切注意患者病情變化，及時、準確地判斷意識障礙的程度，配合醫(yī)師采取相應的治療，加強基礎護理和生活護理，降低本病的發(fā)生率，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 王明宇.肝性腦病的定義、命名和診斷〔J〕.中華肝臟病雜志，2004，12（5）：305.

［2］ 張學武，肖影.失代償期肝硬化患者肝性腦病預見性護理〔J〕.護理學雜志，1998，13（4）：204.

［3］ 李天艷.保留灌腸肛管插入深度的探討〔J〕.護士進修雜志，2001，16（5）：328.