楊春來 天津市北辰區(qū)果園新村街社區(qū)衛(wèi)生服務中心 300400

甲基強的松龍是一種人工合成中效糖皮質(zhì)激素，具有很強的抗炎、抗過敏和免疫抑制作用，可用于哮喘、關節(jié)炎、紫癜等。此藥物出現(xiàn)過敏反應實屬罕見。我社區(qū)衛(wèi)生中心于2012年9月1日在門診治療1例支氣管哮喘患者，出現(xiàn)靜脈注射甲基強的松龍導致過敏性休克，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者，女性，62歲，退休中學老師，反復咳嗽、咳痰、喘息約20年，多于吸入刺激性氣體、粉塵或季節(jié)交替時發(fā)作。曾多次在外院診斷為支氣管哮喘，經(jīng)過平喘、解痙、抗感染治療后緩解。平時口服喘定、氨茶堿、博利康尼或吸入舒喘靈氣霧劑大多可緩解。本次因上述癥狀加重到我社區(qū)衛(wèi)生中心就診。既往無藥物及食物過敏史，個人史及家族史無特殊。查體：T 36.5℃，HR 90次／min，R 24次／min，BP 130／82mmHg（1mmHg＝0.133kPa），發(fā)育正常，營養(yǎng)尚可，急性病容，坐位，神志清楚，查體合作。球結膜無水腫，口唇蒼白，無桶狀胸。雙肺聽診可聞及彌漫性哮鳴音及濕性啰音。余查體無特殊。立即給予鼻導管氧氣吸入（流量2L／min），5% GS 50ml＋甲基強的松龍40mg緩慢靜脈注射。約10min患者訴胸部癢感伴心慌、胸悶憋氣，隨即出現(xiàn)意識恍惚，面色蒼白，大汗淋漓，唇紺，四肢濕冷。測BP 70／40mmHg，HR 110次／min，R 30次／min?？紤]甲基強的松龍導致過敏性休克，立即停用本組液體，更換輸液器，加大氧氣流量（流量5L／min），患者平臥位，保持呼吸道通暢，給予皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1mg，肌肉注射鹽酸異丙嗪25mg，0.9%NS 500ml＋氨茶堿0.5g靜脈點滴，15min后上述癥狀完全緩解，各項生命體征恢復正常。

2 討論

支氣管哮喘是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥?；颊呖煞磸桶l(fā)作咳嗽、咳痰、胸悶，呼吸困難等癥狀，多在凌晨或夜間發(fā)作或加重，部分可自行緩解或經(jīng)治療后緩解。其治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、茶堿、β2受體激動劑、抗膽堿藥物和其他抗組胺藥物。糖皮質(zhì)激素是治療支氣管哮喘最有效抗炎藥物，可干擾前列腺素的合成、減少微血管滲漏、抑制細胞因子生成、抑制炎癥細胞的遷徙和活化、增加氣道平滑肌對β2受體激動劑的反應性。而嚴重哮喘發(fā)作及時給予靜脈用藥是最好的方法之一。甲基強的松龍是一種類固醇藥，又名甲強龍、甲基氫化潑尼松等，此藥具有強烈的消炎及抗過敏作用，在臨床上廣泛應用于支氣管哮喘、類風濕性關節(jié)炎等疾病的治療［1］。甲基強的松龍作為支氣管哮喘常規(guī)治療藥物，作用為抑制過敏反應，能降低微血管的通透性，促進肺水腫的吸收，對肺泡II型細胞有保護作用，促進肺泡表面活性物質(zhì)的合成和分泌。其不良反應少，優(yōu)于地塞米松、氫化可的松等［2］。過敏反應確診試驗包括：皮膚試驗及特異性IgE檢測。此例患者雖未進行上述2項檢測，但結合患者使用甲基強的松龍時的臨床表現(xiàn)，之前未使用任何藥物，停用此藥物，采取常規(guī)的抗過敏性休克的急救措施，過敏性休克癥狀迅速緩解，且嚴格按照藥品說明書進行藥物溶解及注射，一次性注射器及輸液器包裝完好，嚴格無菌操作，故考慮甲基強的松龍過敏。Butani研究表明：糖皮質(zhì)激素引起過敏性反應原因尚不清楚，可因過敏體質(zhì)或IgE介導的過敏反應有關［3］。由于糖皮質(zhì)激素能引起骨質(zhì)疏松、水鈉潴留、高血糖等副作用，目前甲基強的松龍的使用存在一定的爭議，但合理準確的使用甲基強的松龍可減少副作用。對此藥物臨床各科室均有應用，過敏反應極少，通過這例報道，應該引起臨床醫(yī)護人員的注意，防患于未然。

［1］ 張象麟 .藥物臨床信息參考〔M〕.成都：四川科學技術出版，2006：1135－1136.

［2］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學〔M〕.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：76.

［3］ Butani L.Corticosteroid－induced hypersensitivity reacions〔J〕.Ann Allergy Asthma Immunol，2002：89（5）：439.