彭芳麗 宜春學(xué)院美容醫(yī)學(xué)院，江西省宜春市 336000

文飾也稱刺青，是利用工具將外源性的染料在皮膚上刺成各種文字或圖案，形成永久性色素沉著，來掩飾容貌的缺陷或美化容顏的一項技術(shù)。文身包括“文眉”、“文眼線”、“文唇線”、“藝術(shù)文身”等多種技術(shù)。文身自出現(xiàn)以后，受到廣大愛美人士尤其是中青年男女的歡迎，但也出現(xiàn)了大批因為染料隨時間遷移出現(xiàn)變色或?qū)徝莱绷髯兓瘜?dǎo)致文身圖案過時等等原因?qū)ξ纳聿粷M意而要求去除文身的求美者。我科自2010年6月－2012年6月，使用國產(chǎn)Q開關(guān)Nd：YAG激光去除不良文飾169例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 收治患者共169例，其中男性80例，女性89例，年齡17～45歲，平均年齡27歲，文飾史7個月～15年。其中文眉72例、文眼線48例、文身39例、文唇線10例，藍(lán)黑色146例，紅色、褐色23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：瘢痕體質(zhì)者；嚴(yán)重光敏感者；孕婦及哺乳期婦女；患有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如糖尿病、高血壓、冠心病者；有凝血功能障礙者；癲癇及精神疾患者；對治療效果期望過高者。

1.2 儀器設(shè)備 國產(chǎn)Q開關(guān)Nd：YAG激光治療儀，雙波長（523nm、1 064nm），頻率1～9Hz，能量密度200～900mJ／cm2，光斑面積2～3mm，氦氖激光同步發(fā)射瞄準(zhǔn)。

1.3 治療方法 術(shù)前溝通，交代激光治療的過程中可能會出現(xiàn)的情況如疼痛、少量出血及激光術(shù)后護(hù)理的注意事項，簽署治療協(xié)議書，術(shù)前術(shù)后拍照存檔。治療前對患者治療區(qū)進(jìn)行清潔，若有毛發(fā)應(yīng)刮除干凈。若受術(shù)區(qū)面積較大或患者對疼痛耐受性較差，采用表面麻醉法，將復(fù)方利多卡因乳膏涂在受術(shù)區(qū)，用保鮮覆蓋約45min即可。文眼線者局部消毒后用2%利多卡因行上下瞼緣浸潤麻醉。術(shù)前消毒，患者戴好防護(hù)眼罩，文眼線者應(yīng)戴上金屬眼球保護(hù)罩，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)色素顏色、分布深淺選擇合適的波長和能量密度。紅色及棕色文身選擇532nm波長，黑色或藍(lán)色表淺文身選擇1 064 nm波長，能量密度也應(yīng)視色素深淺來調(diào)節(jié)，一般為250～500mJ／cm2。參數(shù)調(diào)節(jié)好后醫(yī)務(wù)人員戴上防護(hù)眼鏡，踩下腳踏開關(guān)激光開始輸出，同時觀察皮損的即刻反應(yīng)，以皮損變?yōu)榛野咨?，色素被爆破為宜。治療時光斑與光斑之間重復(fù)不超過10%，光斑均勻掃射至覆蓋整個皮損區(qū)。術(shù)后患者有疼痛、灼熱感，可用冰塊冰敷30min至不適緩解，外搽燒傷濕潤膏或紅霉素軟膏，囑患者1周不沾水，保持創(chuàng)面清潔，患處痂皮待其自行脫落，術(shù)后1個月應(yīng)避光，若術(shù)后出現(xiàn)水皰應(yīng)及時復(fù)診。文眉、文眼線、文唇線者治療1～3次，文身者治療2～5次，每次治療間隔2個月左右。療程結(jié)束后隨訪3個月。

1.4 療效評價 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療前、后皮損顏色消退程度評價療效。痊愈：顏色完全消退。顯效：顏色消退70%以上，但沒完全消退；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%～70%；無效：顏色無明顯變化［1］。有效率＝（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 療效 169例患者，痊愈142例，顯效21例，好轉(zhuǎn)6例，無效0例，有效率96.4%，其中文眉痊愈58例（11例1次治愈，22例2次治愈，25例3次治愈），文眼線痊愈45例（7例1次治愈，18例2次治愈，20例3次治愈），文唇線痊愈9例（3例1次治愈，4例2次治愈，2例3次治愈），文身痊愈30例（3例1次治愈，6例2次治愈，7例3次治愈，5例4次治愈，9例5次治愈）。

2.2 不良反應(yīng) 未使用局麻藥物者術(shù)中感灼熱、刺痛，冰敷后緩解；所有患者術(shù)后治療區(qū)局部輕度紅腫，2～3d后消退；使用1 064nm波長的患者術(shù)中局部有點狀出血，術(shù)后次日結(jié)痂，7～10d痂皮脫落；3例使用532nm波長的患者痂皮脫落后出現(xiàn)點片狀色素減退，1個月左右恢復(fù)正常膚色，2例患者在術(shù)后1個月出現(xiàn)色素沉著，至隨訪結(jié)束時均基本消退。無瘢痕形成，無皮膚紋理改變及其他特殊不良反應(yīng)。

3 討論

3.1 去除不良文飾的傳統(tǒng)方法主要包括：高頻電燒灼法、冷凍法、化學(xué)剝脫法、植皮法、色料覆蓋法，這些方法痛苦大，操作復(fù)雜，美容效果較差，色素異常及瘢痕發(fā)生率較高，均不是理想的方法。筆者曾見過1例患者用高頻電治療儀去除上臂文身，出現(xiàn)嚴(yán)重瘢痕疙瘩。自Q開關(guān)激光廣泛應(yīng)用后，很快就以其良好的治療及美容效果成為了治療外源性色素皮膚病的首選方法。

3.2 激光作用于人體組織后，能被靶色基選擇性吸收從而發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)。黑色素對波長1 064nm的光選擇性吸收較好，并將光能轉(zhuǎn)化為熱能，使色素顆粒溫度升高。由于Q開關(guān)激光的脈寬都在幾納秒至幾十納秒，脈沖激光在極短的時間內(nèi)以極高的能量瞬間選擇性作用于色素顆粒，使其驟然受熱而發(fā)生瞬間爆破［2］。爆破后的色素碎片可隨著表皮細(xì)胞的更替被逐漸排出體表，而另一部分則被機(jī)體的淋巴系統(tǒng)所代謝，由于這種破壞是擇性的，并且激光作用時間極其短暫，因此對周圍組織的損傷非常的小，瘢痕的發(fā)生率極低。

3.3 在治療中筆者發(fā)現(xiàn)，激光治療的效果和許多因素有關(guān)。有些文身的顏色比較單一，呈單純的藍(lán)黑或棕紅色，則治療效果較好，而顏色較復(fù)雜的文身，如用多種色調(diào)調(diào)和成的色料，則需更多次的治療。色素顆粒較密集、文身線條較粗、面積較大者，治療效果不如色素顆粒較分散、文身線條較細(xì)、面積較小者。提高能量密度時，效果也更好，但為了避免出現(xiàn)瘢痕的可能，能量密度應(yīng)從低開始視情況調(diào)整。色素顆粒較深的患者使用的能量密度一般比色素顆粒較淺的患者更高。

3.4 Q開關(guān)Nd：YAG激光治療不良文飾的不良反應(yīng)較少，使用1 064nm波長時不可避免的會出現(xiàn)點狀出血的現(xiàn)象，只要術(shù)后注意傷口清潔，感染的幾率很小。532nm波長較短，穿透較淺，主要作用于表皮，因此在治療同時易對表皮的黑素產(chǎn)生影響，術(shù)后容易出現(xiàn)色減或色沉，一般3個月左右可自然消退。

［1］ 徐薇，趙俊英.Q開關(guān)Nd：YAG激光去除文身、文眉、文眼線的臨床體會〔J〕.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2000，9（2）：121－122.

［2］ 鄭荃.美容皮膚治療技術(shù)〔M〕.北京：科學(xué)出版社，2006：175.

（編輯 紫蘇）