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        綜合治療霉菌性陰道炎168例的臨床體會(huì)

        2012-12-08 13:11:28倪英榮任菊霞
        關(guān)鍵詞:酮康唑克霉唑泡騰片

        倪英榮,任菊霞

        (子長縣婦幼保健所,陜西 子長 717300)

        霉菌性陰道炎又稱外陰陰道假絲酵母菌病(VVC),是臨床上常見的婦科病。據(jù)統(tǒng)計(jì)約10% ~25%的健康婦女陰道內(nèi)帶有白色念珠菌。70%~75%的婦女一生中至少感染一次,約40% ~45%的女性經(jīng)歷過VVC復(fù)發(fā)[1]。本病常常在妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑及廣譜抗菌素的情況下,白色念珠菌大量繁殖而發(fā)生感染。本病以積極預(yù)防為主,一旦發(fā)病經(jīng)治療后極易復(fù)發(fā)。為此,我們?cè)谖宜T診采用陰道沖洗后放置克霉唑陰道泡騰片,口服酮康唑片綜合治療取得了很好的療效,采用本法連續(xù)三個(gè)療程可積極防治復(fù)發(fā)?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 研究對(duì)象

        我們回顧性研究了子長縣婦幼保健所門診2012-01~2012-03經(jīng)治療的168例霉菌性陰道炎患者的資料,患病者均為已婚婦女,年齡最小20歲,最大61歲,平均30.4歲。病程最短2 d,最長1~2年;首診22例,復(fù)發(fā)就診146例。所有復(fù)發(fā)病例均在其他醫(yī)院進(jìn)行過治療,效果不佳。

        1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

        ①患者有明顯的自覺癥狀,表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛,嚴(yán)重者坐臥不寧、異常痛苦,可伴有程度不等的尿頻、尿痛及性交痛。②局部體征,表現(xiàn)為白帶量多,色白稠厚,呈凝乳狀或豆腐渣樣;外陰、陰道粘膜明顯充血、水腫。③陰道拭子真菌培養(yǎng),檢出率90%,用10%氫氧化鉀溶液懸滴鏡檢,可見假菌絲和芽胞,檢出率65% ~75%。

        1.3 治療方法

        ①消除病菌:指導(dǎo)患者經(jīng)常保持外陰干燥、透氣,盡量穿棉質(zhì)內(nèi)褲,避免形成霉菌滋生繁殖環(huán)境;對(duì)于病患者要勤換勤洗內(nèi)褲,必要時(shí)可以煮沸消毒。②消除發(fā)病誘因:若有糖尿病應(yīng)及時(shí)給予治療,降低血糖;若因長期使用廣譜抗生素引發(fā)的,應(yīng)以立即停用藥。③綜合治療方法:我們選用5%碳酸氫鈉注射液10 ml加復(fù)方黃松洗液(膚陰潔)5 ml,再加溫開水約100 ml組成混合沖洗液進(jìn)行陰道沖洗,而后于陰道內(nèi)置入克霉唑陰道泡騰片,每晚一次,一次一粒,同時(shí)口服酮康唑片,一日一次,一次一片,連續(xù)七天為一個(gè)療程。為防止配偶交叉感染,我們要求配偶與患者同時(shí)服用酮康唑片。④防止復(fù)發(fā):本病治療后較易復(fù)發(fā),為此,我們嚴(yán)格要求患者連續(xù)治療三個(gè)療程以防復(fù)發(fā),即每次月經(jīng)后一周治療一個(gè)療程。

        1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

        ①癥狀、體征消失,鏡檢霉菌陰性為有效。②癥狀、體征明顯減輕,鏡檢霉菌陰性為顯效。③癥狀、體征稍減輕或無改變,鏡檢霉菌陽性為無效。

        2 結(jié)果

        我們采用上述綜合治療方法治療霉菌性陰道炎168例,療效觀察如下,治療后觀察及隨訪最長3月,最短1月。經(jīng)治療后一月之內(nèi)有效率為80%,顯效率100%;治療3月之后有效率為96%,顯效率為100%。

        3 討論

        霉菌性陰道炎約有80%~90%的病原體為白假絲酵母菌(白色念珠菌)感染,該菌在酸性環(huán)境中易生長繁殖,因此,我們用5%碳酸氫鈉注射液加復(fù)方黃松洗液組成混合洗液,既可改變陰道的酸堿度造成不利于霉菌生長的環(huán)境條件,又能清熱利濕、祛風(fēng)止癢,消除患者外陰瘙癢、灼痛等癥狀;克霉唑陰道泡騰片系廣譜抗真菌藥,作用機(jī)制是抑制真菌細(xì)胞膜的合成,以及影響其代謝過程,通過陰道內(nèi)置藥而直接治療,同時(shí)配合口服酮康唑片,以抑制真菌麥角甾醇生物合成并改變細(xì)胞膜其他脂類化合物的組成,達(dá)到全身抑菌之作用。霉菌性陰道炎不僅常見而且易復(fù)發(fā),尤其很多婦女治療該病不及時(shí)、不徹底,而導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生,給治療帶來很大困難[2]。為此,我們采用了上述綜合治療方法進(jìn)行治療,連續(xù)三個(gè)療程后,復(fù)發(fā)率大大降低,值得臨床借鑒。

        [1]曹澤毅.《中華婦產(chǎn)科學(xué)》下冊(cè)[M].第二版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005,1354.

        [2]熊鴻.全身及局部聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性霉菌性陰道炎體會(huì)[J].《中國社區(qū)醫(yī)師》,2011;22,124.

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