華志琴

（江蘇省興化市婦幼保健院（所），江蘇 225700）

1 引言

前置胎盤(pán)是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥，處理不及時(shí)會(huì)危及母兒生命。明確診斷并準(zhǔn)確判斷其類型是臨床處理的關(guān)鍵。胎盤(pán)定位，超聲具有安全、準(zhǔn)確、用低、可重復(fù)且無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于前置胎盤(pán)的篩查，是首選的檢查方法［1］。

2 資料與方法

2.1 一般資料

2008年1月至2010年12月我院門(mén)診產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查診斷的胎盤(pán)前置狀態(tài)88例，年齡19～42平均29歲，孕周16～41周，孕次1～6，其中有人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)清宮史45例，輔助生育技術(shù)史5例，剖宮產(chǎn)史13例，陰道不規(guī)則流血史9例。初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦33例。

2.2 方法

采用ALOKA3500、ALOKA4000超聲診斷儀經(jīng)腹部探頭頻率3.5MHZ，按常規(guī)產(chǎn)科超聲檢查方法，適度充盈膀胱，顯示宮頸內(nèi)口，仔細(xì)觀察胎盤(pán)附著部位、下緣與子宮內(nèi)口之間的關(guān)系確定前置胎盤(pán)的類型。胎盤(pán)下緣顯示不清或與子宮內(nèi)口關(guān)系顯示不滿意時(shí)，加用經(jīng)會(huì)陰檢查途徑。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查：孕婦取膀胱截石位，探頭涂少量藕合劑，套保護(hù)膜（一次性PE手套）在保護(hù)膜外面涂上適量藕合劑，將探頭置于會(huì)陰部，縱切并左右側(cè)動(dòng)探頭，使胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口關(guān)系顯示清晰。診斷結(jié)果與產(chǎn)后對(duì)照。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）完全性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口完全被胎盤(pán)組織覆蓋；（2）部分性前置胎盤(pán)：子宮頸內(nèi)口部分被胎盤(pán)組織覆蓋；（3）邊緣性前置胎盤(pán)：胎盤(pán)附著于子宮下段，邊緣達(dá)子宮頸內(nèi)口，但不超越。（4）低置胎盤(pán)：胎盤(pán)位于子宮下段，其邊緣接近子宮頸內(nèi)口（20mm）以內(nèi)。

3 結(jié)果

產(chǎn)后證實(shí)35例前置胎盤(pán)，經(jīng)腹超聲檢查診斷前置胎盤(pán)31例。其中完全性前置胎盤(pán)4例，部分性前置胎盤(pán)9例，邊緣性前置胎盤(pán)12例，低置胎盤(pán)6例。漏診4例，誤診2例，符合29例，診斷符合率82.86%。經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，漏診4例得以糾正，但仍有兩例誤診。一例側(cè)壁邊緣性前置胎盤(pán)誤診為完全性前置胎盤(pán)，一例后壁低置胎盤(pán)誤認(rèn)為部分性前置胎盤(pán)。診斷符合率94.29%。

4 討論

胎盤(pán)在正常情況下附著子宮體部的后壁、前壁、側(cè)壁妊娠28后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。其發(fā)病率國(guó)外報(bào)道0.5%，國(guó)內(nèi)報(bào)道0.24～1.57%［3］。近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)率顯著升高，前置胎盤(pán)的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢(shì)。前置胎盤(pán)的發(fā)生可能與孕婦的年齡（大于35歲）、既往孕產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、胎盤(pán)大小與形態(tài)的異常、孕婦吸煙、輔助生育技術(shù)等因素有關(guān)。

超聲檢查可清楚顯示子宮壁、宮頸、胎先露部和胎盤(pán)的關(guān)系。妊娠中期胎盤(pán)占宮腔面積的一半，超聲檢查見(jiàn)胎盤(pán)低置甚至超過(guò)宮頸內(nèi)口，稱為前置狀態(tài)，至妊娠晚期胎盤(pán)占據(jù)宮腔面積減少到1/3或1/4，子宮下段形成及伸展增加了宮頸內(nèi)口與胎盤(pán)邊緣之間的距離，位于子宮下段的胎盤(pán)可隨宮體上移而改變成正常位置的胎盤(pán)稱之為胎盤(pán)遷移。所以診斷前置胎盤(pán)應(yīng)以孕28周后為宜。對(duì)前置狀態(tài)的胎盤(pán)需要定期復(fù)查、動(dòng)態(tài)觀察至妊娠末期才能做出明確診斷。

超聲診斷前置胎盤(pán)首先必須顯示宮頸內(nèi)口，然后觀察胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。經(jīng)腹部超聲檢查方便、安全除可診斷前置胎盤(pán)外，還可直接觀察胎兒在母體內(nèi)各個(gè)階段的生長(zhǎng)發(fā)育情況，是目前診斷前置胎盤(pán)的首選方法。但是，經(jīng)腹部超聲檢查需適度充盈膀胱。由于孕婦肥胖、腹部疤痕以及膀胱充盈程度的影響，均可影響檢查結(jié)果特別是妊娠晚期胎頭的遮擋，很難看清后壁胎盤(pán)與側(cè)壁胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，本文經(jīng)腹部超聲檢查漏診4例，誤診2例診斷符合率82.86%。

近年來(lái)，經(jīng)陰道超聲快速發(fā)展，能更準(zhǔn)確測(cè)量胎盤(pán)邊緣與宮頸內(nèi)口的實(shí)際距離，現(xiàn)已成為診斷前置胎盤(pán)的金標(biāo)準(zhǔn)，但在基層尚未普及。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查獲取圖像盡管沒(méi)有經(jīng)陰道超聲檢查理想，但更安全、無(wú)痛苦，孕婦也易于接受，檢查時(shí)無(wú)需充盈膀胱，宮頸與子宮下段處于自然狀態(tài)，能清晰顯示胎盤(pán)與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。本文經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)會(huì)陰超聲檢查，彌補(bǔ)了經(jīng)腹超聲檢查的不足，診斷符合率提高到94.29%。由于經(jīng)會(huì)陰超聲顯像深度只能達(dá)到靠近宮頸內(nèi)口處的子宮下段，對(duì)部分低置胎盤(pán)以及正常位置的胎盤(pán)結(jié)果不滿意。聯(lián)合應(yīng)用經(jīng)腹部及經(jīng)會(huì)陰超聲檢查取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)指導(dǎo)臨床治療、選擇分娩方式改善母兒預(yù)后等均有重要意義。

［1］廖華，曾蔚越.前置胎盤(pán)產(chǎn)前診斷研究進(jìn)展［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,25（10）:579.

［2］張瀟瀟，陳廉.前置胎盤(pán)的病因研究及分類［J］.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2009,25（10）：577.

［3］樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：116.