慈浩粟 崔秀英 王愛芹 羅建美

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口內(nèi)科，山東濱州 256603；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院口腔科，山東濱州 256617

PBL在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中的應(yīng)用和體會(huì)

慈浩粟1崔秀英1王愛芹1羅建美2

1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院口內(nèi)科，山東濱州 256603；2.山東省濱州市濱城區(qū)市立醫(yī)院口腔科，山東濱州 256617

目的 探討在口腔內(nèi)科學(xué)實(shí)習(xí)前培訓(xùn)中實(shí)施以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）對(duì)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)效果的影響。方法 選擇2004級(jí)口腔本科40名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)進(jìn)行PBL教學(xué)，另外40名學(xué)生為對(duì)照組，沒有進(jìn)行PBL教學(xué)。兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后，在理論、操作考試和患者及帶教老師滿意度方面進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的理論、操作考試和患者及帶教老師滿意度調(diào)查明顯高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論P(yáng)BL在實(shí)習(xí)前期的實(shí)施，明顯提高了實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)效果，提高了醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的滿意度。

醫(yī)學(xué)教育改革；PBL；實(shí)習(xí)前期；口腔內(nèi)科學(xué)

PBL（problem based learning）即“以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于加拿大McMaster大學(xué)首先應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育[1]，它的教學(xué)目標(biāo)是提高醫(yī)學(xué)生有效運(yùn)用基礎(chǔ)知識(shí)分析和處理疾病的能力，獲取新知識(shí)，擴(kuò)大知識(shí)外延，解決可能面臨的新問題的能力[2]。目前已成為國(guó)際上較流行的一種教學(xué)方法?？谇粌?nèi)科學(xué)作為口腔臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分，不僅要求學(xué)生掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，還必須具備綜合運(yùn)用知識(shí)解決臨床問題的能力、較強(qiáng)的動(dòng)手能力和醫(yī)患溝通能力等。實(shí)習(xí)前期學(xué)生完成了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和專業(yè)臨床課程，系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了各門專業(yè)課，具備了提出和分析臨床問題的能力，但又缺乏將所學(xué)知識(shí)用于臨床的能力，在這一時(shí)期進(jìn)行PBL教學(xué)可以引導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)正確的臨床思維能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在實(shí)習(xí)前培訓(xùn)期間對(duì)2004級(jí)本科40名學(xué)生（對(duì)照組）進(jìn)行傳統(tǒng)式教學(xué)，而對(duì)另外40名學(xué)生（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行PBL教學(xué)。兩組學(xué)生前四年學(xué)習(xí)成績(jī)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 給出病例 在平時(shí)的臨床工作中，教師重點(diǎn)收集一些典型病例的原始資料，最好在征得患者同意的基礎(chǔ)上收集影像資料。要求學(xué)生對(duì)診斷、鑒別診斷和治療設(shè)計(jì)及治療中需要注意的問題做出闡述。

1.2.2 討論安排 病例討論的前2 d，將事先設(shè)計(jì)的3～4份典型病例發(fā)給學(xué)生，6～8人一組，分頭收集資料，尋找答案。教研室可先對(duì)病例進(jìn)行集體備課，對(duì)臨床中遇到的各種實(shí)際問題，包括患者的心理，醫(yī)患關(guān)系的處理等問題，制定出框架，以便解答學(xué)生問題，總結(jié)討論結(jié)果。

1.2.3 小組討論 各小組選擇1名發(fā)言人匯報(bào)本組的討論經(jīng)過和結(jié)果，教師點(diǎn)評(píng)，并引導(dǎo)學(xué)生討論如何應(yīng)對(duì)臨床中遇到的實(shí)際問題，提高學(xué)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)患關(guān)系處理技巧。

1.2.4 教師總結(jié) 教師緊緊圍繞學(xué)習(xí)目的，引導(dǎo)學(xué)生如何理論聯(lián)系實(shí)際如何解決問題，將臨床診療過程進(jìn)行梳理，建立臨床診療思路，同時(shí)針對(duì)學(xué)生討論中的常見問題結(jié)合臨床給予明確解答，指出不足。

1.2.5 教學(xué)評(píng)估 最后通過小組討論時(shí)學(xué)生的表現(xiàn)、小組匯報(bào)及每人的書面學(xué)習(xí)報(bào)告考核學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、語言表達(dá)能力，進(jìn)行學(xué)習(xí)效果的評(píng)估。

2 結(jié)果

實(shí)施PBL的一組在理論和操作考試成績(jī)，患者滿意度，帶教老師滿意度都較傳統(tǒng)教學(xué)組提高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1、2、3。

表1 兩組理論和操作成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組理論和操作成績(jī)比較（±s，分）

組別 例數(shù)（n） 理論考試 操作考試實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值40 40 95.08±2.18 85.05±2.12 20.85＜0.01 94.42±2.49 90.20±4.55 5.15＜0.01

表2 兩組患者滿意度比較[n（%）]

表3 兩組帶教老師滿意度比較[n（%）]

3 討論

在實(shí)踐中，筆者發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)有以下優(yōu)點(diǎn)：鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，提高記憶和理解能力，鍛煉了臨床思維能力，對(duì)掌握常見病的疾病理論、治療時(shí)機(jī)、注意事項(xiàng)、療效的預(yù)估有很大幫助；提高學(xué)生素質(zhì)，對(duì)臨床實(shí)際問題的討論，可以提高學(xué)生的臨床應(yīng)對(duì)能力和人際關(guān)系處理能力，激發(fā)職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)責(zé)任心，同時(shí)還可以培養(yǎng)自信心和表現(xiàn)力，發(fā)揮潛能和創(chuàng)造力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；提高自學(xué)能力；提高教師水平，促使教師充分挖掘教學(xué)內(nèi)容以外的知識(shí)，提高指導(dǎo)技巧和臨床工作能力[3-4]。當(dāng)然，還有很多問題和不足，比如學(xué)習(xí)成績(jī)偏下學(xué)生難以接受，這對(duì)平時(shí)的教學(xué)提出了更高要求；PBL教學(xué)要求我們培養(yǎng)一支既具備學(xué)科專長(zhǎng)，又要有較高的引導(dǎo)能力的教師隊(duì)伍，這對(duì)師資培養(yǎng)提出了更高要求；PBL教學(xué)法是基于問題的學(xué)習(xí)方法，為學(xué)生提供了主動(dòng)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但是學(xué)生長(zhǎng)期接受傳統(tǒng)教學(xué)，習(xí)慣于被動(dòng)的接受知識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力亟待提高。PBL教學(xué)方法靈活，但是在我國(guó)現(xiàn)行的教學(xué)體制與課程設(shè)置條件下難以全面推行，如何在PBL教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)之間找到平衡點(diǎn)還需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過程。期待與各位老師共同努力探討。

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem based learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]Howard S，Barrows.How to design a problem based curriculum for the preclinical years[M].New York：Springer Publishing Company，1985：53-86.

[3]賈俊，邊專，趙怡芳，等.PBL在口腔頜面外科教學(xué)中的運(yùn)用和思考[J].Journal of Oral Science Research，2007，23（2）：220-222.

[4]黃亞玲，鄭孝清，金潤(rùn)銘，等.PBL教學(xué)模式探索[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，18（6）： 56.

Experience of application of problem-based learning in pre-practice training of oral medicine

CI Haosu1CUI Xiuying1WANG Aiqin1LUO Jianmei2
1.Department of Oral Medicine,Affiliated Hospital of Binzhou Medical University in Shandong Province,Binzhou 256603,China;2.Department of Stomatology,Municipal Hospital in Bincheng District of Binzhou City in Shandong Province,Binzhou 256617,China

Objective To explore the effect of the problem-based learning(PBL)model to pre-practice training of oral medicine.Methods In this study,forty trainee in 2004 who were considerded a experimental group,who

PBL,other forty trainee who were considerded as control group,who received traditional teaching method.The teaching effects were compared.Results The experimental group had higher scores of the oretical knowledge and technical operation than the control group(P<0.01).Patient and preceptor satisfaction in the experimental group was higher than that in the control group(P<0.01).Conclusion Application of the PBL can significantly enhance the ability of clinical practice and improve the satisfaction of the hospitals.

Medical education and transformation;Problem-based learning;Pre-practice;Oral Medicine

R-05

C

1674-4721（2012）01（c）-0147-02

2011-08-22）