張潔，郭樹梅

（陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000）

小兒危重病是嚴(yán)重創(chuàng)傷的一種，傷情兇險，預(yù)后比較差，同時癥狀和體征常因損傷部位多而互相掩蓋，為此合理進(jìn)行傷情評價并進(jìn)行早期護(hù)理是危重病治療的重要環(huán)節(jié)［1］。急性生理與慢性健康Ⅱ（APACHEⅡ）評分系統(tǒng)是目前在國內(nèi)外臨床上應(yīng)用最廣泛的危重患者病情評價系統(tǒng)［2］。為加強(qiáng)危重病管理，衛(wèi)生部推行危重患者的APACHE評分和《中心管理制度》［3］。筆者具體探討了小兒危重病護(hù)理APACHEⅡ評分法對于小兒護(hù)理的干預(yù)指導(dǎo)分析效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2005年6月－2011年10月在我院住院治療的400例具有完整資料和隨訪結(jié)果的小兒危重病患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：致傷因素只有2個或2個以上部位，且至少有1處損傷是致命的；患兒年齡≥10歲；符合急診創(chuàng)傷入院的診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒經(jīng)病史、癥狀和體征、生化、影像學(xué)、組織學(xué)結(jié)果等確診為危重??；家長同意入選。男250例，女150例，年齡1～8歲，平均（5.5±1.2）歲。疾病類型：感染150例、應(yīng)激性潰瘍80例、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）70例、MODS（多系統(tǒng)器官功能衰竭）50例、腦疝30例、休克20例。入院后進(jìn)行了急診手術(shù)的患兒有250例，手術(shù)率為62.5%。

1.2 方法

采用APACHEⅡ評分系統(tǒng)回顧分析我院400例小兒危重病患者預(yù)后與并發(fā)癥情況。APACHEⅡ評分＝急性生理評分＋年齡評分＋慢性健康評分，APACHEⅡ評分的理論最高值為71分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行分析，并發(fā)癥與病死率對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后分析

根據(jù)統(tǒng)計，APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒病死率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，病死率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率相對增加，見表1。

表1 APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒預(yù)后情況（n）

2.2 并發(fā)癥分析

不同分?jǐn)?shù)段并發(fā)癥發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率隨分值增加而增加。APACHEⅡ分值＞30分時，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)100%，見表2。

表2 APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒并發(fā)癥發(fā)生情況（n）

3 討論

小兒危重病的常見類型是休克與心力衰竭，休克以微循環(huán)灌注不足和細(xì)胞功能代謝障礙為主要表現(xiàn)，心力衰竭主要表現(xiàn)為急性肺水腫，重者伴心源性休克［4］。危重疾病評分根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征、影像學(xué)和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，量化評價疾病的嚴(yán)重程度或預(yù)測結(jié)局的方法。危重疾病評分能客觀及動態(tài)地評價疾病的嚴(yán)重程度，預(yù)測危重患者面臨死亡或嚴(yán)重并發(fā)癥的危險，努力救治可預(yù)防性死亡。APACHE評分就是以包括全身主要器官系統(tǒng)最常用的指標(biāo)即“急性生理評分＋慢性健康評分”為基礎(chǔ)，結(jié)合年齡和既往健康狀況而制定的。國內(nèi)外大量文獻(xiàn)表明APACHEⅡ評分和病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且預(yù)測病死率和實(shí)際病死率有較高吻合度［5，6］。同時用APACHEⅡ評分作為人力資源配置的指導(dǎo)工具，從時效性來講比用護(hù)理工作量作為指導(dǎo)工具更具有優(yōu)勢［7］。

在小兒護(hù)理指導(dǎo)中，有研究對202例腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行APACHEⅡ評分，按評分的不同檔次分為5個等級，然后分別從不同的檔次建立相應(yīng)的護(hù)理對策系統(tǒng)，突出了護(hù)理救治的系統(tǒng)性，取得了很好的效果［8］。還有學(xué)者在研究中將110例急性腹膜炎術(shù)后的患兒隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組采用基于APACHEⅡ評分的護(hù)理方法，對照組行常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示觀察組的患兒并發(fā)癥發(fā)生率和病死率顯著低于對照組［9，10］。本文結(jié)果顯示，APACHEⅡ不同分?jǐn)?shù)段危重病患兒病死率與并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。APACHEⅡ分值≤10分時，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率相對較低；APACHEⅡ分值＞10分時，病死率與并發(fā)癥發(fā)生率隨著分值的增加而增加，其中APACHEⅡ分值＞30分時，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)100%。

總之，APACHEⅡ評分能較好地評估急診危重病患兒病情的嚴(yán)重程度，醫(yī)護(hù)人員可以應(yīng)用APACHEⅡ評分盡早了解小兒危重病的預(yù)后程度并早期實(shí)施救治干預(yù)。

［1］李春鳳.APACHEⅡ評分對多發(fā)性創(chuàng)傷病情評估的價值［J］.臨床誤診誤治，2004，17（2）：128－129.

［2］江學(xué)成.危重疾病嚴(yán)重程度評分臨床應(yīng)用和意義［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2000，12（4）：195－197.

［3］史愛珍，嚴(yán)翎，王芝，等.創(chuàng)傷嚴(yán)重度護(hù)理綜合評分的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（12）：884－887.

［4］張寰波，韋睿，李驊，等.289例嚴(yán)重多發(fā)傷的評估及救治［J］.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，2（1）：57－60.

［5］王燕，華紅霞.危險性積分系統(tǒng)在急性上消化道出血護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（14）：20－21.

［6］朱壽美，趙金花.應(yīng)用危險性積分系統(tǒng)對急性上消化道出血患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理［J］.解放軍護(hù)理雜志，2007，24（3）：65－66.

［7］Blatchford O，Murray WR，Blatehford M.A risk score to predict need for treatment for upper－gastrointestinal haemorrhage［J］.Lancet，2000，356（9238）：1318－1321.

［8］Aslar AK，Kuzu MA，Elhan AH，et al.Admission lactate level and the APACHEⅡscore are the most useful predictors of prognosis following torso trauma［J］.Injury，2004，35（8）：746－752.

［9］Su YY，Li I，Li SJ，et al.Predicting hospital mortality using APACHE Ⅱscores in neurcoritically ill patients：aprospective study［J］.J Neurol，2009，256（9）：1427－1433.