木小紅，鄭燕

（渭南市中心醫(yī)院，陜西 西安 714000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是引起左室功能不全及充血性心力衰竭的最常見病因，其發(fā)病率、病死率和誤診率高［1］。實驗和臨床資料提示溶栓治療可防止心肌梗死后左室重構(gòu)，從而改善患者的心功能和預后，但是影響急性心肌梗死溶栓后生存質(zhì)量的因素還很多［2］。筆者具體探討了急性心肌梗死溶栓后發(fā)生主要不良心臟事件的因素與對癥護理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月～2011年12月在我院確診為急性心肌梗死并成功接受溶栓治療的60例患者。入選標準：自愿接受調(diào)查、無精神疾病或認知功能障礙、年齡＞16歲、符合國際心臟病學會及WHO急性心肌梗死診斷標準。

1.2 治療方法

所有患者都采用rPA溶栓治療：用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（rPA，山東阿華生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）18 mg加入生理鹽水10ml內(nèi)溶解靜脈推注，推注時間2min以上10min以內(nèi)，間隔0.5h后重復前量再次推注1次。

1.3 調(diào)查方法

詳細記錄入選患者一般臨床資料及溶栓結(jié)果，并記錄治療后住院期間病情變化及60d隨訪期內(nèi)MACE發(fā)生情況（MACE：主要不良心臟事件，包括再發(fā)心絞痛、非致死性再梗死、梗死相關(guān)血管再次血運重建、心力衰竭及心源性死亡［3］）。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用兩個總體均數(shù)比較的單因素方差分析的Bonferroni法檢驗，采用COX回歸模型分析，采取逐步步進（LR）法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 MACE發(fā)生率

所有患者在住院期間MACE發(fā)生率為8.3%，隨訪60d的MACE發(fā)生率為33.3%，見表1。

表1 不同時期患者MACE發(fā)生率比較（n）

2.2 發(fā)生MACE危險的因素分析

采用COX回歸模型分析顯示性別、左室射血分數(shù)及糖尿病病史是急性心肌梗死患者溶栓術(shù)后60dMACE發(fā)生率的獨立預測因素，結(jié)果顯示男性發(fā)生MACE的危險是女性的0.47倍、左室射血分數(shù)每增加0.1發(fā)生 MACE的危險降低22%、糖尿病患者發(fā)生MACE的危險是非糖尿病患者的1.8倍，見表2與圖1。

表2 60d發(fā)生MACE危險的COX回歸分析結(jié)果

圖1 各協(xié)變量在均值時的生存曲線

3 討論

急性心肌梗死是一種常見病、高發(fā)病，在我國有患者1000萬人，每年新增300萬人?，F(xiàn)代醫(yī)學模式認為，急性心肌梗死是一種心身疾病，其發(fā)病、轉(zhuǎn)歸均與心理社會因素有關(guān)。對溶栓后患者采取有效的護理干預可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率［4］。為此要加強對癥護理，首先要加強對治療后患者的評估，向患者和家屬講解有關(guān)預防MACE的知識，提高患者對MACE的認識。臨床研究證明，急性心肌梗死患者在抗栓治療下早期進行適量運動，可通過增加血管內(nèi)皮NO生成，緩解過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使心功能得到改善［5］。運動康復方案不僅可以改善心肺功能，還可通過脂代謝防治高脂血癥，降低冠心病危險，穩(wěn)定糖尿病患者血糖水平并預防心血管并發(fā)癥。同時護理過程中應對患者進行心理指導和疾病指導，如戒煙、糾正社會適應不良行為；控制高血壓、高血脂、糖尿??；改變久坐的生活方式等等。必須看到，讓患者摒棄早已習慣的不良生活方式、堅持讓人流汗的運動處方是極其不易的，而護士參與的康復過程畢竟有限［6］，幫助患者建立有力的社會支持系統(tǒng)顯得尤為重要。社會支持系統(tǒng)的建立有賴于完善的醫(yī)療服務體系、對患者家屬的健康教育、社區(qū)輔助系統(tǒng)以及心理醫(yī)生的支持。護士應具備完善的專業(yè)知識、判斷能力和良好的護患交流技巧，根據(jù)患者的不同癥狀、不同心理社會背景、康復的不同階段，制定適當?shù)淖o理方法和手段［7］。

總之，急性心肌梗死溶栓后發(fā)生MACE的因素主要有性別、左室射血分數(shù)及糖尿病病史，護士要熟悉MACE形成的相關(guān)因素，落實好各項護理措施，做好健康指導，才能為患者帶來真正的康復。

［1］中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性收縮性心力衰竭治療建議［J］.中華心血管病雜志，2002，30（1）：17－23.

［2］范臻，蔣雪妹，王一塵.音樂療法對老年冠心病合并高血壓病人血壓的影響［J］.護理研究，2005，19（4）：605－606.

［3］Hemingway H，Shipley M，Brunner E，et al.Dose autonomic function link social position tocoronary risk？［J］.Circulation，2005，11l（25）：3071－3077.

［4］劉曉虹.中美臨床心理護理模式的比較與思考［J］.解放軍護理雜志，2002，19（6）：5－6.

［5］楊菊賢，張陽.心理行為因素與心血管疾病的發(fā)生發(fā)展［J］.中國行為醫(yī)學科學，2002，11（2）：121－122.

［6］于兆莉.心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁情緒的作用［J］.中國行為醫(yī)學科學，2005，14（12）：1065.

［7］楊新春，李延輝，王樂豐.急性冠狀動脈綜合癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：258－277.