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        醫(yī)院臨床工程師在醫(yī)療設(shè)備安全保障體系中的定位與作用

        2012-12-05 09:38:00李斌鄭蘊(yùn)欣何德華姜瑞瑤陳穎金瑋上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處上海200233
        中國(guó)醫(yī)療器械雜志 2012年2期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)工程全科工程師

        【作 者】李斌,鄭蘊(yùn)欣,何德華,姜瑞瑤,陳穎,金瑋上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處,上海,200233

        臨床醫(yī)學(xué)工程人員是醫(yī)學(xué)工程和臨床醫(yī)療的紐帶,是現(xiàn)代化醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的保障,是醫(yī)院現(xiàn)代化的保證。進(jìn)入21世紀(jì)后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)快速發(fā)展,如何確保醫(yī)院中醫(yī)療設(shè)備安全質(zhì)量、充分發(fā)揮其功效,醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍是必不可少的重要角色,保持相對(duì)穩(wěn)定的梯隊(duì)合理醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員隊(duì)伍是做好醫(yī)學(xué)裝備保障的十分必要的基本條件。如何在當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)和安全要求不斷提高,醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)技術(shù)快速發(fā)展環(huán)境下,與廠家工程技術(shù)力量工作重點(diǎn)有所區(qū)別和協(xié)調(diào)發(fā)展,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)隊(duì)伍自身如何正確定位,如何發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床工程師的作用和職責(zé),來為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備的安全有效運(yùn)行提供保障,本文將就以上論題進(jìn)行探討。

        1 建立與完善醫(yī)療設(shè)備維修體系中的“守門人”制度

        眾所周知,在大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家中,醫(yī)療服務(wù)被分為初級(jí)、二級(jí)、三級(jí)3 類。初級(jí)服務(wù)主要是針對(duì)一些非急性的疾病提供一般的門診,在許多國(guó)家由“家庭醫(yī)生”提供,“家庭醫(yī)生”又被稱為全科醫(yī)生General Practitions;二級(jí)服務(wù)則由醫(yī)院提供,主要針對(duì)急診,需要??漆t(yī)生治療的疾病以及需要住院治療的重??;三級(jí)醫(yī)療服務(wù)則是針對(duì)一些特殊的疾病,提供非常專業(yè)化的護(hù)理。病人要到二、三級(jí)醫(yī)院診治必須經(jīng)過守門員(家庭/全科醫(yī)生)的轉(zhuǎn)診。而在這個(gè)體系中容易看出,由全科醫(yī)生充當(dāng)?shù)氖亻T員是三級(jí)醫(yī)療體系的關(guān)鍵。

        而類似的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)中,針對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維修故障也是有常見故障、簡(jiǎn)單故障和突發(fā)故障以及疑難故障的劃分,在醫(yī)療設(shè)備維修體系中也應(yīng)該有上述類似的分級(jí)維修服務(wù)管理體系,應(yīng)該有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行初步把關(guān),根據(jù)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的故障的初步診斷來判斷是否常見故障還是較為復(fù)雜和嚴(yán)重的故障。如是常見故障可否自行修理,如是復(fù)雜和嚴(yán)重的故障是否可以請(qǐng)第三方社會(huì)維修力量來維修,還是一定要請(qǐng)?jiān)瓘S家來維修。從而,達(dá)到一個(gè)合理分診,充分利用各方技術(shù)力量的優(yōu)勢(shì)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的維修工程人員熟悉本單位設(shè)備,到位迅速,維修成本最低;如原廠家的維修工程人員掌握設(shè)備全套技術(shù)資料,備件齊全,但維修成本偏高;而第三方的維修工程人員掌握部分設(shè)備技術(shù)資料,擁有部分備件,維修價(jià)格也有優(yōu)勢(shì),尤其在廠家維修量尚不能覆蓋區(qū)域第三方維修量還可以發(fā)揮其地域和時(shí)間上的優(yōu)勢(shì)。

        而在此分工體系中醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員是一個(gè)關(guān)鍵,醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員承擔(dān)了類似于全科醫(yī)師的“全科工程師”角色,他們?cè)趪?guó)際上又被稱為臨床工程師,從事的工作被稱為臨床醫(yī)學(xué)工程。

        臨床醫(yī)學(xué)工程是醫(yī)療機(jī)構(gòu)中大多數(shù)醫(yī)學(xué)裝備貼近的專業(yè)性工程服務(wù),是整個(gè)醫(yī)學(xué)裝備保障體系的守門人,使醫(yī)學(xué)裝備快速有效地實(shí)現(xiàn)保障。它在初期的診斷中扮演分流者,可以進(jìn)行合理的自修和分流;在外請(qǐng)維修階段又是一個(gè)執(zhí)行過程中管理監(jiān)督者;而在正常運(yùn)行期又是一個(gè)預(yù)防維護(hù)者,可以自行或安排力量進(jìn)行設(shè)備的預(yù)防性保養(yǎng),是一個(gè)醫(yī)療設(shè)備“健康”的“守門人”。通過“守門人”的把關(guān)達(dá)到合理“分診”和“梯度維修”,保障設(shè)備安全運(yùn)行和合理控制醫(yī)療設(shè)備運(yùn)維成本。

        作為臨床工程師,應(yīng)該在第一時(shí)刻趕到裝備現(xiàn)場(chǎng),對(duì)設(shè)備的保修進(jìn)行初步判斷,從發(fā)生的問題進(jìn)行判斷故障是人為操作故障還是設(shè)備本身故障,故障的可能位置部位,系軟件還是硬件故障?是常見故障還是疑難雜癥?醫(yī)院能否修理?影響范圍如何?然后,根據(jù)醫(yī)院自身維修力量估計(jì)需要更換備件情況等等來作個(gè)初步判斷,可否自修,還是需要外修。外修時(shí)是否有替代的合適的三方維修公司,進(jìn)而進(jìn)行分診。根據(jù)故障嚴(yán)重程度等綜合情況來進(jìn)行梯度維修,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)在保證基本質(zhì)量的基礎(chǔ)上對(duì)維修成本進(jìn)行合理控制。

        2 臨床工程師作為“全科工程師”的角色與作用

        圖1 臨床工程師的定位與維修分診Fig.1 Clinical engineer's position and repair triage

        醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的臨床工程師對(duì)應(yīng)于醫(yī)療衛(wèi)生體系中的全科醫(yī)生的地位的醫(yī)療設(shè)備的健康保障的全科工程師角色,主要任務(wù)是:

        (1)作為首診工程師,對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)學(xué)裝備第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng),根據(jù)發(fā)生的情況做出初步判斷,并負(fù)責(zé)做出后續(xù)處理安排。

        (2)醫(yī)學(xué)裝備“保護(hù)神”和利益維護(hù)者,作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)裝備的專業(yè)管理者,全面負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)裝備的安全可靠運(yùn)行,并切實(shí)維護(hù)醫(yī)院的利益。

        (3)醫(yī)學(xué)裝備保障體系協(xié)調(diào)者,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)、電子技術(shù)和信息等技術(shù)的發(fā)展,業(yè)已使得現(xiàn)代醫(yī)學(xué)裝備的保障成為一個(gè)系統(tǒng)工程,它需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)的臨床醫(yī)學(xué)工程人員的全程參與,也需要生產(chǎn)廠家的專業(yè)維修工程技術(shù)人員的全力支持,還需要信息系統(tǒng)和物流系統(tǒng)的支撐,如何協(xié)調(diào)各方資源,如何在最合理的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

        (4)醫(yī)學(xué)裝備運(yùn)維管控的最佳“守門員”。

        (5)醫(yī)學(xué)裝備的運(yùn)行和維護(hù)需要的最有效的“案例管理者”。作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的某一部門的某類醫(yī)學(xué)裝備的管理者,可以將各裝備的運(yùn)行和維護(hù)情況進(jìn)行登記記錄,以便對(duì)發(fā)生的故障或不良事件進(jìn)行系統(tǒng)分析,分析發(fā)生原因和可能的影響,找出相應(yīng)的控制措施。

        臨床工程作為全科工程師的在醫(yī)學(xué)裝備安全質(zhì)量保障中作用:

        (1)保持平衡與完整性的作用,臨床工程師可以對(duì)醫(yī)學(xué)裝備的使用、運(yùn)行之間進(jìn)行平衡,從整體臨床應(yīng)用和保障范圍上全面保持平衡。

        (2) 對(duì)醫(yī)學(xué)裝備系統(tǒng)作出全面的評(píng)價(jià),臨床醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員可以開展對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)學(xué)裝備進(jìn)行功能、技術(shù)參數(shù)、使用率和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià),

        (3)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求變化作出迅速反應(yīng)的作用,由于醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員緊貼臨床醫(yī)生和護(hù)士,可以及時(shí)掌握臨床服務(wù)的需求,并采取各種的技術(shù)資源來實(shí)現(xiàn)合理配置、快速維護(hù)和報(bào)廢更新等工作。

        (4)維護(hù)整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最佳利益和裝備的最佳狀態(tài),醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員作為臨床醫(yī)學(xué)裝備的管理者,需引起確保裝備質(zhì)量前提下,合理控制運(yùn)維成本。

        (5)有效利用維保資源的作用,充分發(fā)揮各方維保資源的優(yōu)勢(shì),根據(jù)實(shí)際情況實(shí)現(xiàn)梯度維修,將按裝備故障的嚴(yán)重程度和臨床急需程度,進(jìn)行合理安排設(shè)備的維修方式。

        (6)是建立醫(yī)學(xué)裝備安全保障的基礎(chǔ),醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員作為整個(gè)保障體系中不可或缺的管理者,承擔(dān)一些日常的基本維護(hù)和保養(yǎng),并協(xié)調(diào)合安排廠家工程技術(shù)進(jìn)行大型設(shè)備的維護(hù)和保養(yǎng),這些工作是整個(gè)醫(yī)學(xué)裝備的保障基礎(chǔ)。

        3 臨床醫(yī)學(xué)工程人員的“全科工程師”式培養(yǎng)

        只有把人員隊(duì)伍作為專業(yè)學(xué)科來建設(shè),從業(yè)人員作為職業(yè)化的專業(yè)技術(shù)管理人員得到持久連續(xù)的培訓(xùn)和考核,有所學(xué),有所長(zhǎng),再達(dá)到愛此行,專此行,留住真正喜愛此專業(yè)的年輕人,才可能把這個(gè)行業(yè)做精做強(qiáng),把醫(yī)療設(shè)備管理真正走向可持續(xù)發(fā)展道路。

        “全科”醫(yī)學(xué)工程師的培養(yǎng)需要包括四個(gè)方面,醫(yī)學(xué)理論與工程技術(shù)相結(jié)合;管理能力和專業(yè)技術(shù)相結(jié)合;通科技術(shù)與??萍夹g(shù)相結(jié)合;在職繼續(xù)教育和規(guī)范化的培訓(xùn)相結(jié)合。

        4 臨床工程師的轉(zhuǎn)型發(fā)展

        作為一個(gè)“守門人”的角色的定位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)要求主要是需要對(duì)負(fù)責(zé)的醫(yī)療設(shè)備技術(shù)有一個(gè)全面的了解,面要廣,應(yīng)是一個(gè)類似于“全科醫(yī)生”的“全科工程師”,需要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的所負(fù)責(zé)的多個(gè)專業(yè)科室設(shè)備有全面的了解,隨時(shí)掌握它們的動(dòng)態(tài)運(yùn)行信息,在維修方面全科工程師面對(duì)的問題主要是常見故障以及早期隱患和操作性問題,而廠家工程師扮演的是類似于“??漆t(yī)生”的”??乒こ處煛?,精通廠家的某個(gè)產(chǎn)品系列的維修技術(shù),在深度上要求非常專業(yè),可以解決醫(yī)療設(shè)備的各種疑難雜癥,但在面上就不可能掌握其它更多的設(shè)備維修技術(shù),專業(yè)面會(huì)相對(duì)狹窄。

        其職能定位應(yīng)從“單純的醫(yī)療設(shè)備維修”轉(zhuǎn)變到“確保醫(yī)療設(shè)備使用的有效性與安全性”為主,除了負(fù)有對(duì)設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)的責(zé)任之外,還要承擔(dān)以下任務(wù):參與大型設(shè)備引進(jìn)前的論證;安裝前與廠方就技術(shù)問題進(jìn)行協(xié)調(diào);對(duì)新購(gòu)置的設(shè)備進(jìn)行技術(shù)驗(yàn)收;對(duì)擬報(bào)廢的設(shè)備進(jìn)行技術(shù)鑒定;保證設(shè)備的使用安全;對(duì)設(shè)備進(jìn)行改進(jìn);對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備使用培訓(xùn)以及開展對(duì)現(xiàn)有技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等等。盡管目前很多醫(yī)院的設(shè)備維修人員按照醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的要求還有很大差距,但這并不意味著醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的作用可以完全用廠家服務(wù)和第三方服務(wù)來取代。

        既然“全科工程師”在整個(gè)醫(yī)療設(shè)備維修體系中可以發(fā)揮處如此的重要性,就不是簡(jiǎn)單討論要不要配備“全科工程師”,而應(yīng)該探討如何完善相關(guān)醫(yī)學(xué)工程師制度,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的“醫(yī)學(xué)工程師”的配置作為一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員隊(duì)伍中的一個(gè)必要資源來配置,當(dāng)前還應(yīng)該關(guān)注如何加強(qiáng)“全科工程師”隊(duì)伍的建設(shè),培養(yǎng)出一只合格的“守門人”隊(duì)伍,來更好地?fù)?dān)當(dāng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療設(shè)備管理和維修的“守門人”職責(zé)。

        作為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)自身業(yè)務(wù)需求和自身醫(yī)工隊(duì)伍情況,制定相應(yīng)策略,確保建立一支具有相適應(yīng)的通科醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人隊(duì)伍,在此基礎(chǔ)上,根據(jù)醫(yī)院需求和所處環(huán)境的要求,有條件的單位還可以培養(yǎng)一部份專業(yè)的“??乒こ處煛保源_保臨床工作的需要和協(xié)助控制運(yùn)維成本的控制,尤其是大型醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院擁有大量的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)裝備和大的醫(yī)療服務(wù)運(yùn)作流量的要求,可以在部分重點(diǎn)崗位上安排一些具有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)工程師,在臨床第一線幫助一線醫(yī)護(hù)人員及時(shí)調(diào)度設(shè)備、發(fā)現(xiàn)問題和及時(shí)解決問題,這類工程師可以與廠家的??乒こ處熛嗵岵⒄?,從而達(dá)到確保臨床醫(yī)療安全和控制運(yùn)行成本的目標(biāo)。

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