趙曉明

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒常見的下呼吸道感染，僅見于2歲以下嬰幼兒，多發(fā)生在1～6個月。目前臨床上無特效治療，多采用吸氧、抗病毒、糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑霧化吸入平喘治療。由于部分患兒不能耐受霧化吸入藥物治療，影響治療效果。為尋找一種療效確切，患兒耐受性好的方法，本院通過臨床觀察，采用妥洛特羅貼輔佐治療毛細(xì)支氣管炎不僅療效確切，且副反應(yīng)少，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2009－12／2011－05遼陽市中心醫(yī)院兒科收治住院的毛細(xì)支氣管炎患兒86例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組44例和對照組42例。觀察組中男23例，女21例；年齡2個月至2歲，平均11個月；病程5～10d，平均7d。對照組中男22例，女20例；年齡2個月至2歲，平均11.2個月；病程4～10d，平均7d。兩組病例在性別、年齡、病程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實用兒科學(xué)》第7版中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡2個月至2歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病情嚴(yán)重合并呼吸衰竭需應(yīng)用呼吸機者；（2）合并心力衰竭或先天性心臟病者；（3）支氣管發(fā)育畸形者。

1.5 治療方法 在常規(guī)治療（抗感染，化痰，吸氧，糖皮質(zhì)激素）的基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用妥洛特羅貼（日本東電株式會社），睡前貼于胸部或背部或上臂部，每日1貼，持續(xù)24h；對照組應(yīng)用布地奈德（阿斯利康制藥有限公司，批號：LOT 312158）0.5～1mg，復(fù)方異丙托溴胺（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號：1984006）1.25～2.5mL，每日2次泵吸，每次泵吸時間約20min，療程5～7d。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：治療7d內(nèi)，咳嗽消失，氣促、喘息基本緩解，肺部哮鳴音和濕啰音基本消失；（2）好轉(zhuǎn)：治療7d內(nèi)，咳嗽、喘息明顯減輕，氣促基本緩解，肺部偶可聞及少量哮鳴音；（3）無效：治療7d內(nèi)，上述癥狀無好轉(zhuǎn)，肺部仍可聞及大量哮鳴音和（或）濕啰音［2］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

表1結(jié)果表明，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 副反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)副反應(yīng)2例，均在粘貼部位出現(xiàn)皮疹；對照組8例，其中2例在口唇周圍出現(xiàn)蕁麻疹，2例結(jié)膜充血，4例出現(xiàn)哭鬧，心率增快，停止泵吸后癥狀均緩解。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎可由不同病毒所致，呼吸道合胞病毒是常見病原。此外，副流感病毒、腺病毒、流感病毒、鼻病毒均可引起。臨床表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘憋等癥狀，嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭和心力衰竭［1］。目前對毛細(xì)支氣管炎缺乏特效的治療，治療方法主要為：病原學(xué)治療（抗病毒藥物）、癥狀緩解治療（支氣管擴張劑）、抗炎治療（糖皮質(zhì)激素）［3］。

布地奈德是吸入型糖皮質(zhì)激素，抗炎效果強，霧化吸入后即可到達(dá)全肺，抑制氣道炎性反應(yīng)，減少腺體分泌，修復(fù)氣道。復(fù)方異丙托溴胺是吸入型抗膽堿能藥，它同時含有β2受體激動劑沙丁胺醇，二者協(xié)同治療支氣管痙攣，改善患兒通氣功能。該藥屬于短效支氣管擴張劑，對于急性期發(fā)作的患兒，需要多次用藥。有些嬰幼兒，尤其＜6個月嬰兒，應(yīng)用泵吸期間，常出現(xiàn)眼睛疼痛不適、結(jié)膜充血、心動過速、心悸、震顫、面色潮紅、皮疹出現(xiàn)、易哭鬧等副反應(yīng)，影響治療效果。妥洛特羅貼是臨床廣泛使用的β2受體激動劑，由于采用透皮時間控制遞藥系統(tǒng)控制主藥釋放，具有持續(xù)的支氣管擴張作用，擴張支氣管平滑肌作用強而持久，藥效持續(xù)24h，被公認(rèn)為是長效的支氣管擴張劑。睡前給藥可有效抑制患兒夜內(nèi)病情較重的情況，同時使用方便，每日1次，貼于胸部、背部或上臂部，患兒無察覺，易于耐受，副反應(yīng)少，不受飲食影響，不用顧忌患兒是否配合治療，同時可隨時終止副反應(yīng)［4］，患兒應(yīng)用后均能迅速控制癥狀，而又無明顯不耐受表現(xiàn)。

目前吸入糖皮質(zhì)激素及支氣管擴張劑是治療毛細(xì)支氣管炎的首選藥物。本研究表明，對于非重度毛細(xì)支氣管炎患兒，二者在總有效率方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但妥洛特羅貼劑患兒副反應(yīng)明顯少于泵吸患兒。對于不能耐受吸入治療的嬰幼兒，完全可以采用妥洛特羅貼劑治療。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1199－1201.

［2］季秀照，綦美霞.氧驅(qū)動吸入布地奈德、特布他林及異丙托溴銨治療嬰幼兒喘息117例療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011，3（4）：344－345.

［3］白珺，徐佩茹.毛細(xì)支氣管炎的診治進(jìn)展［J］.中國實用兒科雜志，2009，24（4）：312－314.

［4］熊琴，冼建妹.妥洛特羅貼劑在嬰幼兒喘息性疾病中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）：49－50.