李立新， 莊玲伶， 李健

食積是中醫(yī)的一個病證，是指小兒內(nèi)傷乳食，停聚中焦，積而不化，氣滯不行所形成的一種胃腸疾患［1］。多由飲食不節(jié)或飲食不當(dāng)，嗜食肥甘厚味導(dǎo)致脾胃失調(diào)，脾失健運(yùn)，胃失和降，痰濁內(nèi)生，日久瘀滯，遷延失治，脾胃功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致營養(yǎng)及生長發(fā)育障礙，形體日漸羸瘦，可轉(zhuǎn)化為積滯，即西醫(yī)所稱的營養(yǎng)不良。痰消則脾健，瘀化則胃和，李立新教授提出“從痰瘀論治小兒食積”，擬滌痰化瘀湯治療小兒食積68例，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011－04／10吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院兒科門診收治食積患兒68例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各34例。對照組中男21例，女13例；年齡6個月至6歲，平均3.5歲。觀察組中男19例，女15例；年齡6.5個月至6歲，平均3.8歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“積滯”的診斷依據(jù)［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合小兒積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡6個月至6歲；（3）家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥者；（2）未按規(guī)定用藥或資料不全者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 保和丸（河南省宛西制藥股份有限公司，批號：110301），每次4～8丸，每日3次，7d為1個療程。

1.5.2 觀察組 自擬滌痰化瘀湯治療。方藥組成：清半夏、瓜蔞、山楂、丹參、石菖蒲、郁金、萊菔子、佛手各1袋（即為1劑）?？诜焯祷鰷饧孱w粒（三九深圳藥業(yè)有限公司，批號：A070872），1歲以下1劑2d，1～3歲1劑1.5d，～6歲1劑1d。如面赤、咳嗽者，加桑白皮、地骨皮；口中異味較重，加黃連、炒雞內(nèi)金、麥芽；腹痛明顯，加白芍、甘草、九香蟲；腹脹明顯，加元胡、木香；便干明顯，加火麻仁、郁李仁。7d為1個療程。兩組均治療2個療程后觀察療效。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀消失，大便正常；（2）好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，大便基本正常；（3）無效：癥狀無變化［2］。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，率的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效比較 見表1。

表1 兩組患兒療效比較［n（%），n＝34］

表1結(jié)果表明，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 副反應(yīng) 治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重副反應(yīng)。

3 討論

食積又稱“積”“積滯”，病名始見于明·魯伯嗣《嬰童百問》，其詳細(xì)描述了臨床表現(xiàn)“面目黃腫，肚熱脹痛，復(fù)睡多困……”隋·巢元方《諸病源候論·小兒雜病諸侯》提出脾胃不足為積滯形成的內(nèi)因，乳食或調(diào)護(hù)不當(dāng)為其外因。宋·楊士瀛《仁齋小兒方論》提出“積熱”即所謂的“胃火”。元·朱丹溪提出積滯不應(yīng)該用下法，而用消積藥除根的觀點(diǎn)，其用保和丸治療一切食積，方中重用山楂。明·周慎齋《慎齋遺書》“食積停痰，氣實之人二陳湯……”

小兒食積多見于3歲以前的嬰幼兒，近年隨著現(xiàn)代物質(zhì)生活的優(yōu)越，家長對于孩子過于溺愛，肆意縱其所好，片面追求高營養(yǎng)、高蛋白的食品，致使小兒脾胃不堪重負(fù)而發(fā)生食積。其發(fā)病年齡段有所增加，可見于兒童各個年齡。痰為百病之長，痰熱內(nèi)生，脾胃積滯，瘀久化熱，可引發(fā)小兒咳嗽、肺炎、腹痛、發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重影響兒童的身體健康，越來越受到家長及醫(yī)療人員的重視。

小兒食積的治療多采用消食導(dǎo)滯的方法，此法容易損傷脾胃之氣，而致邪去正虛。吾師李立新教授提出“從痰瘀論治小兒食積”，調(diào)理脾胃重在滌痰健脾。食積患兒多為胃強(qiáng)脾弱的體質(zhì)，前食未消，后食隨進(jìn)，食郁化熱，熱結(jié)生痰，痰瘀困脾，脾失健運(yùn)，胃失和降，積滯中焦，阻滯氣機(jī)，日久形體羸瘦，轉(zhuǎn)為疳證。單純補(bǔ)脾則痰濁瘀滯成積，痰不消積不除，遂擬滌痰化瘀湯治療小兒食積，以達(dá)到滌痰化瘀，健脾和胃的作用。滌痰化瘀湯基本方藥為清半夏、瓜蔞、山楂、丹參、石菖蒲、郁金、萊菔子、佛手。清半夏，辛，溫，有毒，歸脾、胃經(jīng)，燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)之良藥。《藥性論》謂其能“消痰涎，開胃健脾，止嘔吐”；《醫(yī)學(xué)起源》謂其“大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食?！惫鲜V，味甘、苦，性寒，歸肺胃、大腸經(jīng)。清熱滌痰，寬胸散結(jié)，潤燥滑腸?，F(xiàn)代藥理研究，瓜簍乙醇提取物對幽門結(jié)扎、5－羥色胺、鹽酸乙醇造成胃黏膜損傷有抑制作用［3］。山楂，酸、甘、微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，消食化積，行氣散瘀，能消一切飲食積滯，尤擅消肉食油膩之積［4］?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，山楂可提高胃蛋白酶活性，增加胰液的分泌量，提高胰蛋白酶的濃度和分泌量［5］。清半夏、瓜蔞滌痰散結(jié)；山楂、丹參化瘀消食；兒童食積容易導(dǎo)致肝胃氣滯，陽氣郁結(jié)于內(nèi)，石菖蒲，郁金，開郁化痰，疏肝理氣；萊菔子、佛手運(yùn)脾除脹，化痰消積。本方安全有效，療效確切，值得臨床推廣。

［1］徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：113.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1998：303.

［3］屠婕紅，余菁，陳偉光.瓜蔞的化學(xué)成分和藥理作用研究概況［J］.中國藥師，2004，7（7）：562－563.

［4］孫桂芳，羅建勛.三仙消食沖劑治療小兒食積臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2006，28（5）：354.

［5］王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，2004：143，673.