彭升 何洲 郭明春 黎海強

肺炎是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，目前仍是嬰幼兒死亡的主要病因之一[1-2]。嬰幼兒患重癥肺炎時也常常因為心臟功能不全合并心力衰竭，以右心衰為主，主要是因為心臟前負荷增加，引起肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，導致呼吸困難和肺水腫，并且發(fā)生率高，病情急，發(fā)展快，隨時都有可能危及患兒生命。筆者所在醫(yī)院2010年1月-2011年8月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用小劑量酚妥拉明和中等劑量多巴胺用輸液泵連續(xù)微量靜脈注射治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭126例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月-2011年8月間在筆者所在醫(yī)院PICU住院的重癥肺炎并發(fā)心力衰竭的252例住院患兒，所有患兒均具有下列標準中的5項[3]：(1)呼吸突然加快>60 次/min。(2)心率突然>180 次/min。(3)驟發(fā)極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色發(fā)灰，指(趾)甲微血管充盈時間延長。(4)心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張。(5)肝臟迅速增大。(6)尿少或無尿，顏面、眼瞼或雙下肢水腫。按照隨機分配的原則分為治療組和對照組各126例，兩組年齡、性別、病情分度等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均給予抗感染、鎮(zhèn)靜、吸氧、16-二磷酸果糖160 mg/kg營養(yǎng)心肌等治療，西地蘭0.02～0.04 mg/kg，緩慢靜脈推注，首劑給飽和量的一半，余量分兩次，間隔4～8 h給予，末次給藥后12 h開始用維持量，劑量為飽和量的1/5～1/4，同時用監(jiān)測心率、呼吸、血壓、氧飽和度。治療組在此基礎(chǔ)上加用酚妥拉明0.24 mg/kg和多巴胺1.2 mg/kg加入10%葡萄糖溶液20 ml中，以5 ml/h的速度泵注，2次/d，連用3 d。

1.3 觀察指標 (1)顯效：用藥24 h內(nèi)呼吸困難、青紫明顯改善，肺部啰音減少，心音有力，心率<160 次/min，周圍循環(huán)不良征象消失。(2)有效：用藥24～72 h內(nèi)患兒出現(xiàn)顯效的改變。(3)無效：用藥72 h后，臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至惡化[4]。觀察兩組患兒心衰糾正時間，西地蘭應(yīng)用次數(shù)，治療到癥狀緩解時間，治療到細濕性啰音消失時間，住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人校對后輸入計算機，采用SPSS 11.5統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以()表示，采用t檢驗進行比較；計數(shù)資料采用四格表檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患兒臨床療效的比較 例

表2 兩組患兒觀察指標的比較()

表2 兩組患兒觀察指標的比較()

組別 心衰糾正時間(h)西地蘭應(yīng)用次數(shù)(次)治療到癥狀緩解時間(h)治療到細濕性羅音消失時間(h) 住院天數(shù)(d)治療組(n=126) 28.64±11.43 2.33±0.76 32.32±11.54 63.75±28.22 8.53±1.76對照組(n=126) 38.64±8.45 3.86±0.98 56.86±22.12 108.54±32.64 13.43±2.45值 10.71 4.47 15.67 13.23 6.13 P值 <0.01 <0.05 <0.01 <0.01 <0.01

2.2 兩組觀察指標比較見表2。

3 討論

心力衰竭是指各種原因?qū)е滦呐K泵功能減退、心排血量相對或絕對減退而發(fā)生的回流受阻、臟器瘀血，動脈系統(tǒng)灌注不良，不能滿足機體代謝需要所產(chǎn)生的綜合征。嬰幼兒時期肺彈力組織發(fā)育差，并且血管豐富，肺泡數(shù)量少，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺含血量多而含氣量偏少。因此，肺炎容易導致廣泛支氣管黏膜腫脹，使患兒出現(xiàn)嚴重的通氣和換氣功能障礙，進一步導致嬰幼兒血管活性物質(zhì)兒茶酚胺等分泌增多，引起肺小動脈痙攣，導致全身微循環(huán)障礙，最終導致多臟器損傷，嚴重威脅患兒的健康與生命，因此，對于嬰幼兒心衰的治療顯得極為重要。

小兒肺炎合并心力衰竭單純給予強心、利尿治療，療效常常不滿意。因此，目前臨床治療小兒肺炎合并心力衰竭一般是一次洋地黃飽和量后予維持量治療，這樣既增加了洋地黃的量和使用次數(shù)，又增加了洋地黃的毒性[5]；而反復(fù)利尿劑的使用，則帶來了嚴重的電解質(zhì)紊亂[6]。酚妥拉明為短效α-受體阻滯劑，能有效的緩解支氣管平滑肌痙攣，從而降低呼吸道氣道阻力，改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，提高了氧分壓，并且酚妥拉明可以擴張肺小動脈，降低右心室舒張末期壓力，從而使肺血流阻力降低，周圍靜脈血容量增高，從而有效的減輕了耗氧量，增加了心肌收縮力，緩解心力衰竭癥狀[7]。多巴胺主要興奮β受體，也具有α受體興奮作用，能使內(nèi)臟血管擴張，改善血循環(huán)，同時也有收縮周圍血管的作用，故有增強心功能、升壓、改善腎血流量、利尿的作用，并且由于支氣管平滑肌β受體占優(yōu)勢，所以多巴胺還有解除支氣管平滑肌痙攣的作用[8]。因此，本研究采用酚妥拉明和多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭，發(fā)現(xiàn)治療組在顯效比例、無效比例、心衰糾正時間、治療到癥狀緩解時間、治療到細濕性啰音消失時間、住院天數(shù)等觀察指標方面均明顯優(yōu)于對照組，在西地蘭應(yīng)用次數(shù)方面明顯少于對照組，這與以往國內(nèi)[9-10]的研究結(jié)果相一致，說明酚妥拉明和多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭療效確切，心衰控制滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Wang W D，Sun Y P，Cui X Q.Serum levels of fatty acid-binding protein and brain natriuretic peptide in children with pneumonia complicated by acute congestive heart failure[J].Chinese Journal of Contemporary Pediatrics，2008，10(3):304-346.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:428-439.

[3]薛辛東.兒科學[M].第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:284-289.

[4]呼延佳，陳海英，賀波，等.酚妥拉明配伍多巴胺輸液泵給藥治療嬰幼兒重癥肺炎并發(fā)心力衰竭60例療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2009，38(5):597-597.

[5]Camerini A，Griffo R，F(xiàn)abbri G，et al.Use of digitalis in the treatment of heart failure: data from the Italian Network on Congestive Heart Failure(IN-CHF)[J].Ital Heart J，2004，5(7):523-529.

[6]Tsutsui T，Tsutamoto T，Maeda K，et al.Comparison of neurohumoral effects of short-acting and long-acting loop diuretics in patients with chronic congestive heart failure[J].J Cardiovasc Pharmacol，2001，38(1):81-85.

[7]Gazzolo D，Masetti P，Kornacka M，et al.Phentolamine administration increases blood S100B protein levels in pediatric open-heart surgery patients[J].Acta Paediatr，2003，92(12):1427-1432.

[8]Benck U，Hoeger S，Brinkkoetter P T，et al.Effects of donor pretreatment with dopamine on survival after heart transplantation a cohort study of heart transplant recipients nested in a randomized controlled multicenter trial[J].J Am Coll Cardiol，2011，58(17):1768-1777.

[9]孫霞，王世霞.酚妥拉明多巴胺治療小兒肺炎的療效評價們[J].醫(yī)學信息，2009，22(9):1963-1964.

[10]劉金波.多巴胺和酚妥拉明治療小兒肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學，2009，15(25):145.