劉明

芬太尼、舒芬太尼同為一種高選擇性μ受體阿片激動劑，臨床常用于患者術中術后鎮(zhèn)痛，本文觀察兩種藥物用于手術患者術后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果、不良反應、患者滿意率，旨在尋找綜合效果較好、患者樂于接受的一種自控鎮(zhèn)痛藥物。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，行中下腹手術且自愿行靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者100例，年齡18、68歲，體重39～81 kg，男58例，女42例。全麻手術、病情危重或有哮喘病史者均不入選。將患者隨機分為A、B兩組，每組各50例。兩組性別年齡、體重、ASA分級及手術時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入室后建立靜脈通道，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻用藥均為重比重0.75%的鹽酸羅哌卡因，手術時間超過2 h的硬膜外局麻用藥均為0.75%的鹽酸羅哌卡因。手術結束前縫皮時均由硬膜外腔推注0.5%的鹽酸羅哌卡因4～5 ml，自控鎮(zhèn)痛用藥配方：A組芬太尼1 mg+氟哌利多2.5 mg加生理鹽水至100 ml后接電子泵(江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產)。 B組舒芬太尼100 μg+氟哌利多2.5 mg加生理鹽水至100 ml。于手術結束送患者回病房時開啟電子泵(江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產)，首次負荷量3 ml，持續(xù)量 2 ml/h，追加量1 ml，鎖定時間15 min。

1.3 觀察項目 鎮(zhèn)痛效果采用VAS評分法：0～3分為鎮(zhèn)痛效果良好，4～5分為鎮(zhèn)痛效果滿意，≥6分為鎮(zhèn)痛效果差。分別記錄術后3、6、9、12、24、48 h患者的鎮(zhèn)痛效果評分，不良反應、自控按壓次數(shù)并詢問患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)應用PEMS 3.1進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

鎮(zhèn)痛效果B組優(yōu)于A組，表現(xiàn)在術后3、6、9、12、24、48 h VAS鎮(zhèn)痛效果評分B組低于A組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。A組自控按壓次數(shù)明顯多于B組。術后鎮(zhèn)痛結束后詢問患者，B組患者滿意率明顯高于A組，雖然B組藥物價格相對貴些，但患者都樂于接受，感覺鎮(zhèn)痛效果好更為重要。

表1 兩組患者術后VAS評分比較

不良反應：A組有8例患者呈深度睡眠狀態(tài)，要大聲呼喚才能叫醒，因此家屬非常緊張，一度要求暫停術后鎮(zhèn)痛，經麻醉醫(yī)生耐心解釋才同意繼續(xù)進行鎮(zhèn)痛，5例患者惡心嘔吐。B組無深度嗜睡患者，僅有3例患者呈嗜睡，2例有輕度惡心嘔吐。兩組均無明顯呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，藥用其枸櫞酸鹽，于1974年合成，其作用強度是芬太尼的10倍。舒芬太尼主要作用于μ阿片受體。其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，而分布容積則較芬太尼小，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，因而不僅鎮(zhèn)痛強度更大，而且作用持續(xù)時間也更長(約為芬太尼的2倍)。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中去甲舒芬太尼有藥理活性，效價約為舒芬太尼的1/10，亦即與芬太尼相當，這也是舒芬太尼作用持續(xù)時間長的原因之一[1]。但其呼吸抑制的程度要比等效的芬太尼輕。術后鎮(zhèn)痛的好處在于能最大程度地減輕了術后的刀口疼痛，使術野區(qū)域血運豐富，促進刀口愈合?？梢苑乐剐g后高血壓，減少術后深靜脈血栓的形成，降低呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生，減輕或防止了患者機體一系列應激反應，大大提高了麻醉質量和手術后患者的安全性，這些都有利于患者的術后恢復，提高術后生活質量[2]。過去筆者常用芬太尼用于術后鎮(zhèn)痛效果總是難以滿意，要么表現(xiàn)為疼痛難忍，要么是不疼了就出現(xiàn)嚴重的不良反應，惡心嘔吐、深度睡眠、頭昏抬不起頭等癥狀，影響了術后鎮(zhèn)痛的臨床使用率，尤其在天氣炎熱的條件下，由于硬膜外鎮(zhèn)痛非常容易發(fā)生導管脫落現(xiàn)象，影響硬膜外術后鎮(zhèn)痛的運用[3-4]。自筆者所在醫(yī)院運用舒芬太尼用于靜脈自控鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛效果明顯好于芬太尼，不良反應較少。患者家屬更樂于接受，手術醫(yī)生也較過去滿意。這幾年筆者所在醫(yī)院術后鎮(zhèn)痛比例一直維持在80%左右，取得了社會效益與經濟效益的雙豐收，得益于麻醉藥物的研究進展。

[1]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：143.

[2]劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：1444-1457.

[3]鄧立強 舒芬太尼在手術后靜脈自控鎮(zhèn)痛中的觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(2)：40-41.

[4]房玉琴，蘇新娟.丙帕他莫聯(lián)合舒芬太尼在靜脈自控鎮(zhèn)痛中的應用[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(20):74-76.