王 新,周 英,岑慧紅

(廣州醫(yī)學院護理學院,廣東 廣州 510182)

許多醫(yī)學院校都在探索教學改革的新路子,努力將原來傳統(tǒng)的應試教育向能力、素質教育轉變。以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning,PBL)目前已成為國際上流行的一種教學方法。PBL教學以學生為主體,教師為主導,目標明確,讓學生自己利用各種資源解決問題,能有效地訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力,有助于創(chuàng)造力的培養(yǎng)[1]。目前國內的醫(yī)學院校多將PBL教學法應用于理論教學、見習及臨床教學查房[2-5]。我教研室嘗試將PBL教學法應用于本科護生婦產科護理的技能教學,取得了較好的教學效果,匯報如下。

一、對象和方法

(一)對象。

2010年9-12月采用整群抽樣的方法選取我校2008級本科雙語班護生57名作為觀察組,其中男4名,女53名;對照組為2007級本科雙語班護生56名為對照組,其中男4名,女52名。

(二)方法。

訓練婦科常用護理操作“陰道沖洗”,觀察組采用 PBL教學法,對照組采用傳統(tǒng)技能操作教學法。

1.觀察組技能教學實施過程。(1)學生分組,老師給出病例:學生每8-9人一組,各組推選組長 1人,之后由老師給出和此次技能操作訓練相關的病例:“張某,女,38歲,診斷為`念珠菌性陰道炎',醫(yī)囑予陰道沖洗”。(2)學生討論,圍繞病例形成問題:各組組長負責本組學習活動,組織討論,教師把握學生討論的節(jié)奏及方向。經過積極的討論后,圍繞PBL病例形成一系列問題,如陰道沖洗的目的、適應癥、禁忌癥、所用物品、溶液、具體的操作流程等,之后各組每個學生分配1-2個問題(此3個步驟約需1個學時,即40分鐘)。(3)組織學生自學:學生課后通過自學、查閱書籍、文獻、視頻等獲取答案,并利用實驗室開放時間自行練習操作。組長對自己組員收集的證據(jù)做進一步篩選和整理,補充遺漏,夯實證據(jù),提出疑問,并把證據(jù)以書面形式整理好,歸納總結時選派代表發(fā)言。教師引導、調控學生學習,引導自學和討論的方向、廣度、深度,提供教學資源,指導查找資料,解答疑難,協(xié)調小組活動,幫助有困難的學生等(此過程為1個星期)。(4)歸納總結:每組學生匯報交流自己收集的資料,并派出代表進行操作演示,然后在教師帶領下進行小組討論,通過小組討論綜合各種信息和資料,并討論學生代表的操作流程、手法等是否正確。最后由教師向學生演示規(guī)范的操作流程,并根據(jù)學生演示中存在的問題著重強調操作的細節(jié)及與患者進行溝通、宣教的要點(此過程約為3個學時),學生可利用課堂剩余時間及課后再練習。

2.對照組技能教學實施過程。對照組即傳統(tǒng)技能教學組按照“教師講解示教—學生練習—回示—教師點評總結—學生再練習”的過程進行婦產科護理技能教學(此教學過程為4個學時)。

3.教學效果評價。(1)學生對PBL教學的主觀評價:由研究者自行設計調查問卷,在PBL歸納總結課后由調查者使用統(tǒng)一的指導語向學生說明調查目的和填寫方法,采用不記名的方式,問卷當場發(fā)放,當場收回。向觀察組發(fā)放問卷共57份,收回57份,有效問卷100%。(2)通過技能操作考核評分的客觀評價:觀察組及對照組采用相同的評分標準、評分老師(評分老師為外請臨床護理師資,不參與具體的PBL法技能教學過程,以消除偏倚),考核時間均為完成教學過程后1個星期。

4.統(tǒng)計學方法。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件錄入和分析。

二、結 果(具體見表1,表2)

三、討 論

(一)PBL教學法應用于護理技能教學中優(yōu)勢明顯。

1.有利于激發(fā)學生的學習興趣、培養(yǎng)學生自主學習能力。傳統(tǒng)的技能教學模式中以教師為主體,“集體示教—學生練習—教師指導—教師回示—教師總結”,教學的進度、內容以及方法均由教師決定,其對象是學生整體,容易忽視單一個體的學習興趣、能力及個性特征,學生始終處于被動地接受知識的地位。本次研究在技能教學中引入PBL模式,“以學生為主體、以問題為中心”,在教師的整體把握和指導下,學生充分運用現(xiàn)代化科技手段如教材、圖書館、錄相、模型、文獻檢索系統(tǒng)、網(wǎng)絡以及多媒體等多種形式進行自學,課余時間利用開放的實驗室練習操作,更強調學生主動參與學習,使學習成為探索未知世界的一種具體有趣的活動。由表2可見,應用PBL教學法進行護理技能訓練的護生操作考核成績優(yōu)于對照組,護生普遍反映PBL教學法能激發(fā)學習護理技能的興趣,能促進對護理操作技能的掌握,培養(yǎng)了其自主學習的能力(見表1)。

表1 57名觀察組護生對PBL教學法應用于護理技能教學的評價 例(%)

表2 兩組學生操作考核平均成績比較(例)

2.有利于團隊精神和協(xié)作能力的培養(yǎng)。由于我國的醫(yī)學生習慣于被動的接受知識,而且應試教育導致學生對問題的正確答案是什么極為重視,,相對的,主動解決問題、與他人交流協(xié)作的能力較弱[6]。PBL模式下的技能教學,小組學習是主要的學習環(huán)境和教學形式,在教師的引導下,小組學生相互切磋學習,然后逐個演練技能或探討分析過程,其他學生指出錯誤或者不規(guī)范,教師更正和講解錯誤或者不規(guī)范的原因或者要點。本研究通過上述教學互動過程,潛移默化培養(yǎng)了學生的團隊學習理念,增強了語言表達能力,并且有助于學生建立協(xié)作的集體觀念(見表1)。

3.有利于教師教學水平的提高。教師在整個教學過程中,給出和技能操作相關的病例,啟發(fā)學生思考,引導學生提出問題,指導學生如何去查找有關問題的答案,針對不同學生的弱點給予相幫助。同時這些能激發(fā)護生求知欲的討論問題又能使護生提出新的問題,教師也會針對這些問題查閱大量資料,促使教師不斷學習和提高自己的知識水平。

(二)本次研究中存在的問題。

1.PBL教學法應用于護理技能教學更適合有一定理論及操作基礎的護生。本次研究選取的08級是本科三年級護生,他們已完成了二年級護理學相關基礎理論及操作課程,如護理學基礎、健康評估等,并且在練習此項操作“陰道沖洗”時,已學習了相關婦科護理理論知識,練習了“外陰清潔與消毒”這項產科操作,對婦產科實驗室環(huán)境、模型、常用器械,對操作練習要掌握的要素等已有了一定了解,且在其他理論課程中接觸過PBL教學模式,因此實施過程順利。筆者認為如果學生在早期相關的知識較少、對臨床缺乏了解、沒有形成自己的臨床思維、對基礎護理技能操作不熟悉時,還是應采取傳統(tǒng)的技能教學方法,夯實學生的操作技能基礎。對于PBL模式何時適用,哪些技能操作項目適用,在技能項目中應占何比例,有待教育工作者們進一步探究。

2.有待建立與之配套分得科學評價考核系統(tǒng)。本次研究只評價了學生的技能考核成績,建議還應結合個人表現(xiàn)和小組表現(xiàn),制定一套完善的靈活的評估方法以適應這種教學方法的改革。在每一個教學環(huán)節(jié)中隨時對學生及其小組進行評價,使學生感受到被人重視,小組的發(fā)展與自己息息相關。

3.客觀條件及學生習慣問題。盡管PBL教學模式有諸多優(yōu)勢,但PBL需要大量的時間、便捷的上網(wǎng)途徑和圖書館等以保證教學過程的順利進行。部分學生已習慣于傳統(tǒng)的教學方法,要改變多年來學生已經習慣的傳統(tǒng)教學方式,首先從心理上和方式上需要一個循序漸進的適應過程[7],因此也有少數(shù)學生建議不要頻繁使用PBL,會增加學習負擔,使人有很大的壓力。

四、結 語

以“知識為中心”傳授知識為主的傳統(tǒng)教學模式已跟不上醫(yī)學發(fā)展的步伐,現(xiàn)代的教育觀是要重視學生能力的培養(yǎng)和整體素質的提高,而不單單是知識的掌握。從實施效果看,將PBL應用于護理技能教學優(yōu)勢明顯,但也存在一些問題使其受到局限,因此,筆者認為要合理評價PBL教學的效果,不能過高的估計其作用。相信隨著經驗的積累,PBL教學將成為護理技能教學的一種新方法和思路,幫助學生更好的掌握操作技能,提高綜合素質。

[1]Kwan CY.Learning of medical pharmacology via innovation:a personal ex-perience at McMaster and in Asia[J].Acta Pharmacol Sin,2004,25(9):1186-1194.

[2]喬 寵,劉彩霞,欒南南,等.婦產科PBL教學促進學生臨床思維培養(yǎng)的研究[J].醫(yī)學理論與實踐,2007,20(2):243-245.

[3]萬盈璐,耿 力,朱 敏.PBL教學法在婦產科本科臨床護理教學查房中的應用與實踐[J].解放軍護理雜志,2007,24(1):83-84.

[4]孫 鵬,韓繼媛,唐澤海,等.PBL教學法在臨床急診教學中的應用研究[J].中國急救醫(yī)學,2007,27(3):254-256.

[5]盧舜飛,王偉杰.PBL在內科護理課堂教學與臨床見習中綜合應用的研究[J].護理實踐與研究,2008,5(8):1-3.

[6]李 軍.PBL在內科學教學中的應用與思考[J].中國高等醫(yī)學教育,2007,7:3-7.

[7]Dochy F,Segers M,Van den Bossche P,et al.Effect s of problem based learning:a meta analysis[J].Learning and Instruction,2003,13:533-568.