徐雪華,黎宏章

(三門(mén)縣人民醫(yī)院,浙江 三門(mén) 317100)

非甾體抗炎藥物臨床應(yīng)用比較廣泛,常用于治療風(fēng)濕類風(fēng)濕性疾病、腦血管缺血性疾病、腫瘤以及發(fā)熱性疾病,在心、腦血管疾病的一級(jí)預(yù)防以及胃腸道惡性腫瘤的化學(xué)預(yù)防中有重要作用,非甾體抗炎藥物上消化道出血是最常見(jiàn)的藥物不良反應(yīng)[1],發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),已經(jīng)受到廣泛關(guān)注,本文介紹非甾體藥物引起的老年患者上消化道出血的臨床提點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.一般資料。選取我院2006年5月-2009年9月收治的60例老年上消化道出血患者的臨床資料,所有患者入院前1周內(nèi)有無(wú)服用非甾體抗炎藥物史分為服藥組(30例)和未服藥組(30例),服藥組患者男性16例,女性14例,年齡在59-78歲之間,平均67.4±7.6歲,服藥包括阿司匹林、雙氯芬酸鈉、吲哚美辛;未服藥組患者男性17例,女性13例,年齡在60-77歲之間,平均68.3±5.8歲,消化性潰瘍23例,胃底食管靜脈曲張2例,轉(zhuǎn)移性腫瘤3例,賁門(mén)粘膜撕裂癥2例。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均排除胃底食管靜脈曲張、轉(zhuǎn)移性腫瘤3例、賁門(mén)粘膜撕裂癥及近期外科手術(shù)史患者。

2.方法。所有患者均有嘔血或者黑便癥狀,嘔吐物或者大便潛血陽(yáng)性,患者在入院24h內(nèi)經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡(Olympus-XQ240型)檢查證實(shí)消化性潰瘍、胃炎、糜爛,并記錄糜爛的部位、大小,并進(jìn)行病理學(xué)檢查,取患者胃竇部組織進(jìn)行尿素酶檢測(cè),1項(xiàng)陽(yáng)性為Hp陽(yáng)性。對(duì)兩組患者的臨床資料和出血特點(diǎn)進(jìn)行分析[2]。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,計(jì)量資料以(±s)表示,組內(nèi)和組間比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.兩組患者胃鏡下病灶表現(xiàn)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組患者胃鏡下病灶表現(xiàn)比較

在本組資料中,服藥組患者發(fā)生復(fù)合潰瘍、糜爛、多發(fā)潰瘍病灶的發(fā)生率多于未服藥組,兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);

表2 兩組患者幽門(mén)螺旋桿菌比較

服藥組幽門(mén)螺旋桿菌感染率高,與未服藥組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

三、討 論

隨著人類生活水平的提高和進(jìn)入老齡化,老年性疾病特別是心腦血管疾病的發(fā)生率呈逐年增加的趨勢(shì),非甾體抗炎藥的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛,這類藥物長(zhǎng)期、大量應(yīng)用會(huì)引起上消化道出血病變,如糜爛、潰瘍、出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。發(fā)病機(jī)制包括抑制血栓素A的合成,并抑制血小板凝集,誘發(fā)消化道出血;抑制環(huán)氧化酶,使胃腸粘膜中經(jīng)環(huán)氧化酶途徑產(chǎn)生的前列腺素合成減少,前列腺素具有保護(hù)胃粘膜的作用,削弱了保護(hù)機(jī)制影響了胃腸粘膜上皮細(xì)胞的修復(fù)功能,同時(shí)異常增多的白三烯和自由基對(duì)胃腸粘膜的毒性作用,同時(shí)減少肝臟凝血酶原的合成。非甾體抗炎藥物致上消化道出血多見(jiàn)于老年人,這與老年人微顫蛋糕平滑肌張力降低,血管彈性差,易出血,肝腎功能減退[4],對(duì)藥物的代謝和清除能力下降,胃酸分泌減低,對(duì)潰瘍面的刺激減弱,同時(shí)非甾體抗炎藥物具有鎮(zhèn)痛作用,對(duì)潰瘍面的刺激減輕,臨床癥狀不典型,延誤了治療的時(shí)機(jī),導(dǎo)致病情加重。在本組資料中服藥組患者Hp感染率明顯高于非服藥組,提示Hp感染加重患者胃腸道粘膜的損傷,主要變現(xiàn)為嚴(yán)重的慢性活動(dòng)性胃炎,增加了出血的機(jī)會(huì)。隨著人口老年化,用藥的多樣化[5],有必要加強(qiáng)合理用藥,避免不必要的副作用,可以使用胃粘膜保護(hù)的藥物,以及選用副作用小的藥物。非甾體類消炎藥致上消化道多表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫并多發(fā)性潰瘍、糜爛,加強(qiáng)對(duì)非甾體相關(guān)性上消化道出血特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),減少非甾體抗炎藥的不良反應(yīng)。

[1]李軍婷,李兆申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,18(3):151-153.

[2]Insua J,Mavros P,Hunsche E,et a1.Exposure to nonstemidalanti-inflammatory drugs among older adult patients hospitalrized for peptic ulcer disease in Argentina:A ease-controlstudy[J].Am J Geriatr Pharnmcother,2009,4(3):251.

[3]陳維順,張選均,鐘燎原,等.非類固醇抗炎藥與幽門(mén)螺桿菌相互作用誘發(fā)消化性潰瘍出血的研究[J].湖南醫(yī)學(xué),2008,15(2):77.

[4]李軍婷,李樂(lè)申,劉厚鈺,等.非甾體抗炎藥致上消化道出血的臨床特征[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2008,18(3):151.

[5]沈志祥.上消化道出血的病因分類[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2009,18(1):3.