毛 山,羅向紅,魏 巍,施艷紅,劉菊英,張建鄂,王崇全

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院,湖北 武漢 442000)

經(jīng)典的四步教學法是指一種把教學過程分為準備、老師示范、學生模仿與練習、總結(jié)四個步驟進行的程序化的技能培訓教學方法(以下簡稱為經(jīng)典四步法)它曾被廣泛應用于醫(yī)學本科生實踐課的技能教授。21世紀對醫(yī)學生的素質(zhì)教育提出了更高的要求。在醫(yī)學實踐課的技能教授方面,經(jīng)典四步法暴露出了諸多弊端。我們結(jié)合教學實踐,將經(jīng)典四步法進行了改良,現(xiàn)介紹如下:

一、研究對象

我校07級本科臨床專業(yè)學生192名。

二、研究方法

將學生隨機分為對照組和實驗組。各組學生再隨機分為24個學習小組,保證每4人使用一套教學模具。兩組學生課程由同一位專職講師任課。

1.實驗組采用改良式“四步教學法”(以下簡稱為改良四步法),具體如下:(1)準備:教師說明學習內(nèi)容的意義、明確課堂目的、調(diào)動學生的積極性。介紹儀器的使用方法解釋和討論器材每部分作用。(2)教師示范,共兩步:第一步為教師安靜操作;第二步為教師操作并解說。與經(jīng)典四步的教師示范階段相比,示范的主要目的不僅是讓學生獲得感性知識加深理解,而且要讓學生掌握教師操作的程序,即“怎樣做”。(3)學生示范并練習:學生示范共兩步,由教師與學生代表(接受和表達能力強者,最好事先培訓)共同完成——第一步教師安靜操作,由學生解說;第二步學生操作并解說,教師指導。然后,學生在教師指導下練習:學生以小組為單位練習,每小組4人,一為指導者、一為練習者、一為記錄者、一為提問者;指導者模仿教師身份,重復第二、三階段教師的任務;練習者重復第三階段學生的任務;提問者在練習者操作結(jié)束后負責向練習者發(fā)問;記錄人負責記錄操作過程的錯誤和提問的內(nèi)容。小組各成員按照練習者—指導者—提問者—記錄者的順序輪轉(zhuǎn),至每人均完成一次練習者操作為止。帶課老師在旁監(jiān)督、觀察整個練習過程,糾正出現(xiàn)的錯誤,收集記錄內(nèi)容。關(guān)于提問的任務,可在課前布置下去,要求學生提前準備。(4)總結(jié):共兩步。第一步為組間考核,在各組分別練習結(jié)束后,每組隨機抽取學員扮演不同身份,進行小組間比賽。這一環(huán)節(jié)是為激起小組學員的榮譽感,增強小組間的協(xié)作。第二步為課堂考核,由另兩位教師對每位學生進行課堂考核,考核內(nèi)容為操作考核與理論考核,采用統(tǒng)一的考核標準。

2.對照組則采用經(jīng)典的四步教學法。學習結(jié)束后對兩組學生進行教學方法的問卷調(diào)查,當場發(fā)放問卷192份,當場回收192份,回收率和問卷有效率均為100%。

3.教學效果評價及統(tǒng)計學處理。以學生的意見反饋和課堂考核成績分析作為教學效果的主要評價指標。采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理,P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

三、研究結(jié)果

1.兩組學生對各自教學方法的評價比較,詳見表1。

表1 兩組學生對各自教學方法的評價(n=96)

2.學生課堂考核成績分析。

表2 兩組學生課堂考核成績比較(±s)

表2 兩組學生課堂考核成績比較(±s)

考核內(nèi)容(分數(shù)) 對照組(n=96) 實驗組(n=96) P值氣道管理 69.50±4.21 82.28±4.56 <0.05硬膜外麻醉 63.56±4.15 75.33±5.66 <0.05脊麻 63.69±4.96 78.88±3.87 <0.05神經(jīng)阻滯 67.64±5.24 83.61±4.73 <0.05

四、討 論

經(jīng)典四步法的學習過程與人類認知學習的規(guī)律極為相近,學生能夠在較短的時間里掌握學習內(nèi)容,從而達到學習目標[1]。因此,該方法曾被廣泛應用于醫(yī)學本科生實踐課的技能教授。然而,由于其單調(diào)性和機械性以及對學生創(chuàng)造性的限制,使得經(jīng)典四步法受到了現(xiàn)代教育學家的詬病。大學生認知能力發(fā)展至更高水平,因此高校的教學方法應更科學、更新穎,更靈活多樣,使學生共同參與教學活動,以激發(fā)學生的主動性創(chuàng)造性。

教育心理學家曾指出:促進選擇性注意的策略,如自我提問、做筆記和促進短時記憶的策略,如復述等均為常用的,行之有效的學習策略[2]。改良四步法充分體現(xiàn)這些學習策略的應用,通過了學生復述、自我提問、做記錄等多種方法使得學生迅速加強了短時記憶、高效率掌握專業(yè)的技能、克服了經(jīng)典四步法的機械性和單調(diào)性。

此外,改良四步法加入了由學生來提問的環(huán)節(jié),發(fā)揮了學生的主觀能動性,彌補了經(jīng)典四步法的缺憾。例如:在學習氣道管理內(nèi)容時,由學生搜集整理的問題有:你的小指相當于哪種型號的氣管導管;如何檢查套囊的密封性;如何測套囊壓力;如果沒有完整的吸引設備,如何進行吸引等等新鮮而有趣的問題,以致于不得不臨時加一個學時,由提出問題的學生上臺為大家講解答案。

改良四步法主要在第三步驟改動較大,將經(jīng)典四步法的學生模仿與練習改為學生示范并練習。在該步驟中,學生經(jīng)歷了身份的轉(zhuǎn)換。這種教授方法基于一種認識:當一個人能將所學的傳授給別人時,他才算學到位了,學習者應能在教授者教授之后,教給同伴或與教授者談論該過程[3]。這樣就大大加強了學習者的主動性。此外,學習小組成員分工明確,避免了原來應用經(jīng)典四步法時僅有部分學生參與,其余學生無事可做的散漫狀態(tài)。

改良四步法普遍得到學生的認同(90.63%),絕大多數(shù)學生認為該方法提高了臨床技能(88.54%)、激發(fā)學習興趣(93.75%)并提高了學習效率(92.71%)。

學生的成績也有明顯的改善。

改良四步法在具體應用時應注意:(1)可考慮提前安排學生搜集問題。教師可引導學生搜集問題,應圍繞課堂內(nèi)容,但不局限于書本知識。(2)任務可分解進行,如:硬膜外麻醉的實施過程環(huán)節(jié)較多,可分解為穿刺前準備、穿刺與判斷、給藥及固定等,逐項學習。(3)教師應根據(jù)學生掌握情況隨時調(diào)整策略,若學生尚不適應該教學方法,在第一次使用時則應從簡單易學的內(nèi)容(手法開放氣道等)著手,而后逐漸增加難度。若教學內(nèi)容難度大,應注意降低創(chuàng)造性的要求,以技能的掌握為主,針對學生掌握層次不同的實際情況注意因材施教。(4)課堂考核時可將工作習慣、工作作風及工作態(tài)度等融入考核內(nèi)容,例如故意旋松喉鏡的燈泡;換用錯誤的局麻藥;使用不配套的穿刺針等等。

綜上所述,改良式四步教學法激發(fā)了學生的學習興趣和創(chuàng)造性思維,也有利于教師素質(zhì)的提高,是醫(yī)學實踐課程在教學方法改革上的大膽嘗試。

[1]蘭芳岑,胡雙九.現(xiàn)代教育技術(shù)與醫(yī)學教育改革[J].中國高等教育,1999,1(1):17.

[2]莫 磊,萬 茹.國內(nèi)外動作技能學習研究述評[J].科技信息,2009(30):387-388.

[3]孫晉虎,黎 婷,黃 華,等.多媒體技術(shù)與互動法在口腔醫(yī)學操作技能教學中的應用.醫(yī)學教育探索,2005,4(2):104-105.