南方醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理科統(tǒng)計室(510515) 陳莉雅 胡平玲

資料和方法

1.資料來源于2000年1月1日～2009年12月31日醫(yī)院病案首頁系統(tǒng)，通過powerbuilder 6.0調(diào)取HIS系統(tǒng)的相應(yīng)數(shù)據(jù)內(nèi)容，檢索條件設(shè)置主要限定出院時間(即死亡時間)，出院方式為死亡。調(diào)取死亡病人的ID號、姓名、性別、出生日期、死亡時間、第一診斷和國際疾病分類ICD-10編碼〔1〕等10項內(nèi)容。數(shù)據(jù)真實可靠。

2.統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件〔2〕，病人的年齡通過computer命令得到，按年齡將死亡病人分為新生兒(出生后28天內(nèi))、嬰兒(不滿1歲)，幼兒(1～3周歲)、學(xué)齡前兒童(4～6周歲)、學(xué)齡兒童(7～14周歲)〔3〕。住院兒童的死亡時間的季度通過Date and Time Wizard命令得到。

結(jié)果與分析

1.不同年份的病死率情況

2000年1月1日～2009年12月31日期間，住院兒童病人35919人次，其中男性23520人次，女性為12399人次。住院死亡人數(shù)為295人，其中，男性190人，女性為105人。10年期間住院兒童總的病死率為0.8%，略低于全院住院病人總的病死率(0.9%)。住院男性兒童和女性兒童的病死率均為0.8%，具體見表1。死亡兒童中僅有1例為少數(shù)民族。

表1 2000～2009年兒童按性別比較的死亡病例的病死率情況

2.死因結(jié)果分析

死因居首位的為腫瘤病例，占27.8%(82/295)，惡性腫瘤占腫瘤的95.1%(78/82)，其中急性白血病占58.5%(48/82)。第二位死因為先天性畸形、變形和染色體異常占所14.9%(44/295)，先天性心臟病占先天性畸形、變形和染色體異常病例的86.4%(38/44)。這10年從表2可得到因血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患而死亡的兒童比例在逐漸升高，而因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的兒童比例在不斷的下降。因腫瘤而死亡的兒童在這10年間呈不斷上升趨勢。

3.住院死亡病例年齡別情況

新生兒死亡病例為37人、嬰兒46人、幼兒41人、學(xué)齡前兒童42人、學(xué)齡兒童129人。

住院新生兒以第一季度死亡人數(shù)所占比例最高，達(dá)到35.1%(13/37)，第二季度死亡人數(shù)所占比例最低，為16.2%(6/37)。住院嬰兒死亡人數(shù)不同季度之間差異不顯著，比例為23.9% ～26.1%。住院幼兒以第二季度死亡人數(shù)所占比例最高達(dá)到36.6%(15/41)，以第一季度死亡人數(shù)所占比例最低為12.2%(5/41)。住院學(xué)齡前兒童以第四季度死亡人數(shù)比例最高達(dá)到40.5%(17/42)，第一季度死亡人數(shù)所占比例最低為9.5%(4/42)。住院學(xué)齡兒童以第三季度死亡人數(shù)所占比例最高為30.2%(39/129)，第一季度死亡人數(shù)所占比例最低為21.7%(28/129)，第二季度和第四季度死亡人數(shù)所占比例相當(dāng)。總體來說，住院兒童病死人數(shù)以第一季度為最低，為20.7%(61/295)，第四季度最高，為27.1%(80/295)，第二季度和第三季度分別為25.4%和26.8%，也即住院兒童病死人數(shù)隨著季度而呈緩慢上升趨勢。

表2 2000～2009年住院兒童死亡病例死因構(gòu)成情況

4.入院方式和入院病情

住院新生兒死亡病例以急診方式入院多于門診，分別為67.6%(25/37)和32.4%(12/37)。住院嬰兒死亡病例入院方式大致相當(dāng)，分別為52.2%(24/46)和47.8%(22/46)。1～14周歲住院死亡病例入院方式均為門診居多。

住院新生兒死亡病例入院病情急為67.6%(25/37)，一般為32.4%(12/37)。住院嬰兒死亡病例危重為4.3%(2/46)，急為41.3%(19/46)，一般為54.3%(25/46)。住院幼兒死亡病例急為29.3%(12/41)，一般為68.3%(28/41)。住院學(xué)齡前兒童死亡病例急為28.6%(12/42)，一般為69.0%(29/42)。住院學(xué)齡兒童死亡病例急為41.1%(53/129)，一般為57.4(74/129)，即所有兒童死亡病例中危重比例為2.0%(6/295)，急為41.0%(121/295)，一般為56.9%(168/295)。

討 論

住院兒童的病死率總的趨勢是下降的，但是年份之間有波動。住院兒童病死率的降低與我院兒科不斷更新設(shè)備和醫(yī)療救護(hù)水平的提高密切相關(guān)。死因居首位的是腫瘤病例，其中急性白血病占58.5%。這與我院兒科在兒童癌癥的診治、造血干細(xì)胞移植和地中海貧血的診治方面處于領(lǐng)先地位密切相關(guān)。10年來惡性腫瘤吞噬了很多兒童的生命，這更加需要引起社會、家長和醫(yī)院相關(guān)專家的重視，特別是目前提倡優(yōu)生優(yōu)育的計劃生育政策下，大部分兒童均為獨(dú)生子女，兒童的健康更是顯得尤為重要。家長應(yīng)避免讓兒童遭受腫瘤危險因素的干擾，特別是目前已有研究證明家庭裝修、父母親吸煙、早產(chǎn)兒、兒童殺蟲劑的接觸等均為兒童白血病的危險因素〔4〕。因腫瘤而死亡的兒童在這10年間呈不斷上升趨勢，從2000的31.0%上升至2009年的44.7%。這與劉美琴的研究結(jié)果不同〔5〕，最主要的原因可能是由于我院處于廣東省，為地中海貧血的高發(fā)區(qū)。10年間因血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾患而死亡的兒童比例在逐漸升高，這指示我們血液疾病正逐步吞噬著兒童的生命;而因先天性畸形、變形和染色體異常死亡的兒童比例在逐步下降，這與現(xiàn)在人們的健康意識增加，社會加大對孕前“優(yōu)生四項”檢查和孕期的保健有關(guān)。因此為了進(jìn)一步提高兒童的身體素質(zhì)，降低家庭和社會的負(fù)擔(dān)，此項工作需長期堅持。入院方式和入院病情看，住院新生兒死亡病例以急診方式入院多于門診，1～14周歲住院死亡病例入院方式門診居多。兒童疾病發(fā)病往往緊急且危重。住院兒童病死人數(shù)隨著季度而呈緩慢上升趨勢。兒童的體質(zhì)較弱，家長要注意兒童的身體狀況，特別是本院數(shù)據(jù)顯示第四季度住院兒童病死率最高。

1．衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心．國際疾病分類(ICD-10)應(yīng)用指導(dǎo)手冊．第1版．北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001，8:82-101．

2．陳平雁SPSS 13．0統(tǒng)計軟件應(yīng)用教程．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，09．

3．陳虹，畢紅衛(wèi)．1983～2007年住院兒童病死率及死因分析．中國婦幼保健，2010，25(26):3746-3747

4．方擁軍，仝娜，肖繼好，等．兒童急性淋巴細(xì)胞白血病危險因素的病例對照分析．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)，2010，30(4):522-524．

5．劉美琴．301例住院患兒死亡病例統(tǒng)計分析．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2010，27(3):331-332．