楊權光

吻合器痔上黏膜釘合術(PPH)是上世紀90年代由意大利學者Longo提出的的一種治療直腸黏膜脫垂和痔(病)的新術式，于本世紀初引入我國，因其手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕微等優(yōu)點而廣泛應用于臨床，常用于重度、復雜性痔瘡的治療[1]。筆者所在醫(yī)院采用吻合器痔上黏膜釘合術治療環(huán)狀脫垂性痔，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009年12月-2011年11月收治的環(huán)狀脫垂性痔患者86例作為研究對象，均有大便帶血、便時腫物脫出等臨床表現(xiàn)，既往均接受過藥物保守治療，其中22例接受過注射硬化劑治療。采用隨機數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對照組，每組各43例。對照組患者中男20例，女23例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內(nèi)痔29例，Ⅳ度內(nèi)痔14例。觀察組患者中男21例，女22例；年齡25～71歲，平均(47.55±10.68)歲；病程2～17年，平均(9.10±2.33)年；其中Ⅲ度內(nèi)痔28例，Ⅳ度內(nèi)痔15例。兩組患者在性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)、嚴重程度等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 對照組患者進行傳統(tǒng)痔切除術，觀察組患者實施吻合器痔上黏膜釘合術。術前常規(guī)進行腸道準備，并進行腰麻。取膀胱截石位，常規(guī)消毒會陰部，女性患者同時進行陰道消毒。擴肛后用無創(chuàng)傷鉗在三點夾住肛管環(huán)，適度牽拉后放入肛管擴張器并固定。于齒線上方約3 cm處作黏膜、黏膜下層荷包縫合，將吻合器頭端伸入荷包線上方，收緊并打結包線并打結。將荷包線從吻合器側孔拉出，同時旋緊吻合器。當標志線進入擊發(fā)窗口后1/3處時打開保險開關，使吻合器處于擊發(fā)狀態(tài)并保持30 s。松開吻合器手柄，并旋開1/4圈后退出肛門[2]。術畢檢查切除黏膜環(huán)是否完整、吻合口是否有活動性出血。肛門置入復方角菜酸酯栓，吻合口和創(chuàng)面覆蓋止血紗布。術后常規(guī)應用抗生素3 d以預防感染。術后注意觀察，如大便后無痔核脫出、出血和疼痛者視為痊愈，即可出院[3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 全部數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術時間、住院時間比較 經(jīng)過手術治療后，全部患者均康復出院。與對照組比較，觀察組患者手術時間、住院時間明顯縮短，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較()

表1 兩組患者手術時間、住院時間比較()

*與對照組比較，P<0.05

組別 手術時間(min) 住院時間(d)對照組(n=43) 32.74±8.46 8.43±2.05觀察組(n=43) 20.35±7.38* 6.55±1.83*

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

肛墊學說認為，肛墊組織向遠端發(fā)生移位后，導致肛墊內(nèi)肌纖維間隔、小血管等結構受損，引起局部血液循環(huán)不暢、黏膜和組織發(fā)生病理性肥大，從而形成痔。吻合器痔上黏膜釘合術運用環(huán)形吻合器于痔核頂端環(huán)形切除黏膜和黏膜下層，阻斷痔局部血供，縮小痔體積，將痔核固定于直腸遠端腸壁。該術式以痔的肛墊下移學說為理論基礎，結合新型的手術器械，改變了傳統(tǒng)手術破壞肥大痔體的思路，在脫垂的內(nèi)痔上緣處對直腸下段黏膜和黏膜下層組織進行環(huán)行切除，并對遠近端黏膜進行吻合，向上懸吊、牽拉脫垂的內(nèi)痔和黏膜，避免了傳統(tǒng)手術對痔核的損傷，最大程度地保護了肛墊[4]。臨床常用于治療Ⅲ、Ⅳ期痔瘡，與傳統(tǒng)痔手術比較，具有疼痛輕微、術后恢復快等優(yōu)勢，近年來越來越廣泛地應用于臨床。吻合器痔上黏膜釘合術的手術效果與荷包縫合技術關系較大，吻合口平面的高低、環(huán)行切除黏膜圈是否均勻等均會對手術效果產(chǎn)生直接影響。吻合口平面過高則不能有效地懸吊肛墊組織，吻合口平面過低則易引起術后疼痛和痔瘡再次脫垂，因此，在實際操作時應注意把握好度。環(huán)形切除的直腸黏膜圈寬度可通過荷包間距來調(diào)節(jié)。脫垂痔長度在3 cm以下者可做單荷包縫合，脫垂痔長度在3 cm以上者可做雙荷包縫合。荷包縫合深度必須在直腸黏膜下層，以進針后可左右滑動為佳，可有效切斷直腸上血管并釘合，有效避免術后出血。荷包縫合時進針、出針保持在同一位置，以確保所切除的黏膜寬度均勻。

本研究結果表明，采用吻合器痔上黏膜釘合術治療環(huán)狀脫垂性痔療效確切，手術創(chuàng)傷小，術后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應用。

[1]繆劍輝.PPH治療環(huán)狀脫垂性痔27例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2008，24(3)：315-316.

[2]陳云.吻合器痔上黏膜釘合術的應用及并發(fā)癥防治74例總結[J].皖南醫(yī)學院學報，2009，28(4)：294-295.

[3]張洪志，朱小波，吳月敏，等.吻合器痔上黏膜釘合術出血的原因及對策[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2009，8(8)：69-70.

[4]李曉東，蘭月雙.吻合器痔上黏膜釘合術治療重度痔病的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4(21)：122-123.