朱巧靈

1 病例介紹

患者，女，29歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛1周，加重5 h”入院。彩超腹部探查：右下腹近盆腔處探及一不均質(zhì)囊性團(tuán)塊，范圍約65 mm×30 mm，形態(tài)不規(guī)則，類似梭形，內(nèi)部見多條分隔，邊界清晰，囊內(nèi)近后壁見類實(shí)性細(xì)密點(diǎn)狀回聲沉積。于該團(tuán)塊坊見一段管狀低回聲相連，長(zhǎng)約30 mm。CDFI顯示：上述團(tuán)塊周邊可見少許血流信號(hào)。子宮大小、形態(tài)正常，雙側(cè)卵巢清晰顯示，無明顯異常。團(tuán)塊聲像如圖1所示。

圖1 上述患者右下腹團(tuán)塊聲像圖

超聲考慮：右下腹囊性包塊，來源待定(腸系膜？闌尾？腹膜后？)。術(shù)中所見：闌尾位于盆腔，明顯增粗化膿，大小約5 cm×2 cm，末端可見一大小約8 cm×3 cm囊性包塊，包塊內(nèi)容物為淡黃色膠凍物。病檢提示：闌尾黏液性囊腺瘤伴急性炎性改變。

2 討論

闌尾黏液性囊腺瘤屬于臨床罕見疾病，臨床少見，國(guó)內(nèi)報(bào)道闌尾黏液囊腺瘤占闌尾切除手術(shù)的0.15%～0.38%[1]。多見于40歲以上患者，屬于真性腫瘤，臨床上無明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為類似闌尾炎，有時(shí)可于右下腹觸及包塊，往往通過手術(shù)發(fā)現(xiàn)。在女性，易與卵巢黏液囊腺瘤混淆，不易區(qū)別。闌尾囊腺瘤患者，其闌尾腔內(nèi)充滿積存黏液，使闌尾明顯增粗，如果破裂可發(fā)生大量腹腔種植，形成腹腔種植黏液瘤，但不發(fā)生淋巴道和血道轉(zhuǎn)移，不侵犯內(nèi)臟[2]。由于管腔內(nèi)壓力逐漸增加，液體可穿透管壁達(dá)到漿膜層，形成闌尾周圍和腹膜后包塊。和其他胃腸道黏液瘤一樣，闌尾囊腺瘤可以惡變，但較少見，表現(xiàn)為闌尾炎和右髂窩包塊，建議中年或青年人，應(yīng)盡快手術(shù)。手術(shù)時(shí)避免囊壁破裂，黏液外溢，切忌強(qiáng)行分離粘連，避免穿刺、取樣病檢[3]，防止引起腹腔種植。

本例患者有較典型右下腹痛，彩超探及右下腹囊性包塊，且能清晰顯示雙側(cè)卵巢，故可與卵巢囊腫相鑒別，但仍無法判定來源，但可以給臨床提供一個(gè)有價(jià)值的參考意見，并及時(shí)成功手術(shù)。報(bào)道此少見病例，與同行共勉。

[1]龔云輝，石鋼.闌尾黏液囊腺瘤、卵巢黏液囊腺瘤合并腹膜假黏液瘤1例[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，7(7)：541.

[2]江小玲，呂翔.闌尾黏液性囊腫、囊腺瘤、囊腺癌及腹膜假黏液瘤的臨床病理學(xué)診斷[J].中華現(xiàn)代外科雜志，2006，3(16)：3.

[3]華積德.腫瘤外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：1887.