解群光 李珍香

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康的呼吸道傳染病，是我國(guó)重點(diǎn)控制的重大疾病之一，也是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)問題。2011年2月-6月底，江西省永豐縣某中學(xué)發(fā)生12例肺結(jié)核，其中新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核7例，為了查明原因，控制其蔓延流行，2011年9月1日-9月6日對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有資料均為江西省永豐縣疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科資料，永豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行胸透或胸片檢查。對(duì)永豐縣某中學(xué)學(xué)生3511名進(jìn)行檢查，其中男生1714名，占48.89%，女生1797名，占51.2%。所有病例均符合肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法

1.2.1 PPD試驗(yàn)方法 采用皮內(nèi)注射法，于左前臂下段掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1 ml(5TU)PPD，72 h后觀察結(jié)果，測(cè)量硬結(jié)的橫徑及縱徑，≥5 mm為陽(yáng)性反應(yīng)，≥20 mm或有水泡、壞死、淋巴管炎者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，<5 mm為陰性反應(yīng)。

1.2.2 胸透和胸片檢查 檢查人員全部胸透，PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)者或有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀3周以上者，一律拍胸部平片。

1.2.3 痰源涂片抗酸，染色鏡檢 對(duì)胸片有陰影及活動(dòng)性病灶者采集即時(shí)痰、夜間痰和晨痰進(jìn)行鏡檢。

1.2.4 人員 參加流行病學(xué)調(diào)查人員，由永豐縣疾病預(yù)防控制中心和永豐縣人民醫(yī)院專業(yè)人員承擔(dān)，調(diào)查前分別對(duì)PPD試驗(yàn)，胸透、胸片的技術(shù)要求進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握各項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。PPD試劑、結(jié)核菌素純蛋白衍化物(PPD)系北京市祥瑞生物制品有限公司(批號(hào)：2004050301)生產(chǎn)，有效期內(nèi)使用。

2 結(jié)果

2.1 PPD試驗(yàn)結(jié)果 按照強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)、陽(yáng)性反應(yīng)和陰性反應(yīng)3種類型進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)陽(yáng)性率3.8%、陽(yáng)性率10.9%。PPD強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)率：高三年級(jí)>高二年級(jí)>高一年級(jí)，高一與高二年級(jí)比較差異無顯著性(P>0.05)，高三年級(jí)與高二、高一年級(jí)比較差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.2 肺結(jié)核病人確診結(jié)果 發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核12例，患病率為341.8/10萬，其中男生8例，占66.7%，女生4例，占33.3%；其中新發(fā)涂陽(yáng)7例，涂陽(yáng)患病率為199.4/10萬，新發(fā)涂陰4例，重癥結(jié)核(空洞)1例，肺結(jié)核患病率高三年級(jí)高于其他年級(jí)，與高一、高二年級(jí)比較，差異有顯著性(P<0.05)，高二與高一年級(jí)比較無顯著性差異(P>0.05)，見表2。

表1 永豐縣某中學(xué)3511名學(xué)生PPD試驗(yàn)情況

表2 永豐縣某中學(xué)3511名學(xué)生肺結(jié)核病人分布情況

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，筆者所在縣某中學(xué)學(xué)生PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性率3.8%，各年級(jí)差異有顯著性，活動(dòng)性肺結(jié)核患病率936.9/10萬，涂陽(yáng)患病率541.8/10萬，比2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[2]分別高2.6及4.4倍，說明該校學(xué)生肺結(jié)核患病率及涂陽(yáng)率處于較高水平，這與中學(xué)生機(jī)體發(fā)育特點(diǎn)、課業(yè)負(fù)擔(dān)重、社會(huì)及家庭的壓力、營(yíng)養(yǎng)不足、居住環(huán)境擁擠、室內(nèi)通風(fēng)不良等因素有關(guān)。提示結(jié)核病仍然是威脅學(xué)校這個(gè)特殊群體的常見病，針對(duì)該校學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病率高，以及生活設(shè)施存在的問題，采取了以下措施：(1)對(duì)查出的12名肺結(jié)核學(xué)生建議休學(xué)治療，我縣采用新涂陽(yáng)肺結(jié)核全程督導(dǎo)，6個(gè)月標(biāo)化方案2H3R3Z3S3/4H3R3規(guī)則治療的治愈率達(dá)92.27%，高于我國(guó)防治規(guī)劃要求的新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核治愈率85%的標(biāo)準(zhǔn)[3]，全程督導(dǎo)短程化療是控制結(jié)核病流行的最有效的干預(yù)措施。(2)對(duì)PPD試驗(yàn)單純陽(yáng)性學(xué)生，口服異煙肼預(yù)防。(3)加強(qiáng)該校結(jié)核病疫情的報(bào)告與主動(dòng)搜索。(4)新生入校及時(shí)查體，防止散在結(jié)核點(diǎn)者入校。(5)改變學(xué)生居住環(huán)境，室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)。(6)定期“84”消毒液噴灑地面，消滅致病桿菌感染。(7)加強(qiáng)室外活動(dòng)及體育鍛煉，提高學(xué)生體質(zhì)及自身免疫力。(8)加強(qiáng)結(jié)核病防治常識(shí)宣傳，提高自我保護(hù)能力。

學(xué)生是特殊人群，由于正值青春發(fā)育階段，免疫功能不穩(wěn)定，屬于肺結(jié)核的高發(fā)人群[4]，本次調(diào)查顯示我縣某中學(xué)肺結(jié)核患病率處于一定的較高水平；因此，衛(wèi)生行政和教育行政部門應(yīng)高度重視學(xué)校結(jié)核病的防治工作，建立一轄區(qū)為單位的醫(yī)院、學(xué)校醫(yī)務(wù)室、疾病預(yù)防控制中心三位一體的防控網(wǎng)絡(luò)，建立公共衛(wèi)生事件的防治預(yù)案；同時(shí)加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳，提高學(xué)生身體素質(zhì)，改善居住與學(xué)習(xí)環(huán)境，做好入學(xué)前的健康體檢，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核病例進(jìn)行及時(shí)隔離與規(guī)范治療，是防治學(xué)校結(jié)核病的最根本和有效的措施。

[1]衛(wèi)生部結(jié)核病控制項(xiàng)目辦公室.世界銀行貸款中國(guó)結(jié)核病控制項(xiàng)目工作手冊(cè)[S].第2版.1995：22-23.

[2]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)小組.2000年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志，2002，24(2)：65-66.

[3]蔡琰，顧興榮.提高農(nóng)村地區(qū)新發(fā)涂陽(yáng)病人發(fā)現(xiàn)率的探討[J].中國(guó)防癆雜志，2006，28(3)：156-159.

[4]邢淑華，劉玉清，徐道康，等.北京市35所高校結(jié)核病流行情況分析.中國(guó)防癆雜志，1999，21(3)：129-131.