龍海

急性左心衰起病急，病情危重，預(yù)后差，常合并頑固性低氧血癥，如不及時(shí)進(jìn)行呼吸支持，常常危及生命。筆者對(duì)2008年8月-2010年12月所在醫(yī)院21例急性重癥左心衰竭的患者在抗心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療的同時(shí)采用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣(Bipap)(美國(guó)偉康公司Sy型呼吸機(jī))治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年8月-2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的42例患者，所有病例均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男25例，女17例，年齡34～83歲，平均63.9歲；治療組21例，男12例，女9例；年齡40～83歲，平均(62±7.2)歲；對(duì)照組21例，男14例，女7例，年齡52～72歲，平均(61.12±12.35)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經(jīng)皮血氧飽和度檢測(cè)(SpO2)及心電監(jiān)測(cè)，給予常規(guī)強(qiáng)心利尿劑、靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。對(duì)照組給予鼻導(dǎo)管吸氧；治療組加用Bipap無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)通氣，患者均有效配合，通氣模式S/T，吸氣末正壓(IPAP)為8 cm H2O開始逐漸加至20 cm H2O，呼氣末正壓(EPAP)為4～8 cm H2O。呼吸頻率18～22次/min，呼吸比1.5:2；氧流量8～10 L/min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察通氣前后患者臨床癥狀及體征的變化，如發(fā)紺、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音及哮鳴音等。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SaO2)，計(jì)算患者的平均動(dòng)脈壓(MAP=舒張壓+1/3脈壓)。動(dòng)脈血?dú)鈾z查為入院時(shí)、治療后2 h及治療后6 h。監(jiān)測(cè)指標(biāo) :pH、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:極度呼吸困難、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、兩肺濕啰音和哮鳴音均消失或顯著減輕，呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常；有效:上述臨床癥狀和體征減輕；無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以()表示，組間比較用兩樣本t檢驗(yàn)，治療前后用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 BiPAP組經(jīng)120 min治療后，主要臨床癥狀和重要的陽(yáng)性體征消失或減輕，總有效率95.23%。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前后HR、RR、MAP變化 兩組患者治療前的RR、HR、MAP經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，而治療后差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR、RR、MAP變化()

表2 兩組患者治療前后HR、RR、MAP變化()

治療前 137±14 37±5 113.08±17.89治療后2 h 120±15 33±4 99.06±12.37 BiPAP組(n=21)對(duì)照組(n=21)治療前 135±15 38±5 112.45±15.8治療后2 h 88±13 26±4 93.33±11.04

2.3 治療前后動(dòng)脈血?dú)庾兓?對(duì)照組治療后2 h及治療后6 h pH、PaO2、PaCO2、SpO2與治療前比較均無(wú)顯著變化 (P>0.05)，BiPAP組治療后2 h及治療后6 h pH、PaO2、PaCO2、SpO2與治療前比較均明顯改善(P<0.05)；治療前兩組血?dú)夥治霾町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2 h及治療后6 h比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

表3 兩組患者治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^()

組別 時(shí)間段 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH SpO2(%)BiPAP組(n=21)治療前 62.34±9.43 62.34±9.43 7.30±0.12 60.29±13.25治療后 2 h 58.58±9.76 41.41±7.82 7.40±0.08 72.68±12.59治療后 6 h 65.44±11.27 39.29±9.15 7.42±0.07 87.25±12.36對(duì)照組(n=21)治療前 46.68±8.89 69.02±12.80 7.22±0.08 62.11±13.28治療后 2 h 47.42±7.40 60.06±13.83 7.32±0.05 65.38±14.62治療后6 h 57.68±9.90 50.00±11.60 7.30±0.10 76.72±12.56

2.4 病死率和住院時(shí)間 與對(duì)照組相比，BiPAP組平均住院天數(shù)顯著縮短(P<0.05)，兩組病死率、住院時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者病死率和住院時(shí)間比較

3 討論

急性左心衰是常見的內(nèi)科極危重癥，發(fā)作時(shí)多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力急劇升高所致，超過血漿膠體滲透壓時(shí)，大量液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺泡的通氣功能和彌散功能障礙，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難和咳粉紅色泡沫痰，并導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥和二氧化碳潴留。氣道正壓機(jī)械通氣可減少患者呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，降低耗氧量；同時(shí)增加肺泡和胸腔內(nèi)壓力，從而減少靜脈回心血量，減少心臟前負(fù)荷[2]；并使肺泡內(nèi)壓的升高，減少了肺泡的萎陷，從而使肺內(nèi)分流減少，改善了通氣血流比，緩解低氧血癥和二氧化碳潴留[3]。本研究中對(duì)21例重癥急性左心衰患者，在抗心力衰竭藥物治療的同時(shí)采用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)通氣，患者的癥狀及重要體征，治療后其HR、RR、MAP，以及動(dòng)脈血?dú)鈖H、PaO2、PaCO2、SpO2均有較明顯改善，且縮短了住院時(shí)間，降低了死亡率。總之，經(jīng)鼻口面罩式雙水平無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰，特別是伴有嚴(yán)重低氧血癥者是快捷、有效的重要治療手段之一。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:175-176.

[2]都本潔.實(shí)用心血管病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2000:768.

[3]朱可云，梁轉(zhuǎn)合.雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰血流動(dòng)力學(xué)與臨床療效的相關(guān)研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2004，11(5):533-534.