龍海

急性左心衰起病急，病情危重，預(yù)后差，常合并頑固性低氧血癥，如不及時進行呼吸支持，常常危及生命。筆者對2008年8月-2010年12月所在醫(yī)院21例急性重癥左心衰竭的患者在抗心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療的同時采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣(Bipap)(美國偉康公司Sy型呼吸機)治療，獲得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年8月-2010年12月筆者所在醫(yī)院收治的42例患者，所有病例均符合急性左心衰的診斷標準[1]，其中男25例，女17例，年齡34～83歲，平均63.9歲；治療組21例，男12例，女9例；年齡40～83歲，平均(62±7.2)歲；對照組21例，男14例，女7例，年齡52～72歲，平均(61.12±12.35)歲。兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予經(jīng)皮血氧飽和度檢測(SpO2)及心電監(jiān)測，給予常規(guī)強心利尿劑、靜脈滴注硝普鈉等藥物治療。對照組給予鼻導(dǎo)管吸氧；治療組加用Bipap無創(chuàng)呼吸機通氣，患者均有效配合，通氣模式S/T，吸氣末正壓(IPAP)為8 cm H2O開始逐漸加至20 cm H2O，呼氣末正壓(EPAP)為4～8 cm H2O。呼吸頻率18～22次/min，呼吸比1.5:2；氧流量8～10 L/min。

1.3 觀察指標 觀察通氣前后患者臨床癥狀及體征的變化，如發(fā)紺、端坐呼吸、咳白色或粉紅色泡沫痰、兩肺濕啰音及哮鳴音等。動態(tài)監(jiān)測患者呼吸頻率(RR)、心率(HR)、血壓(BP)、血氧飽和度(SaO2)，計算患者的平均動脈壓(MAP=舒張壓+1/3脈壓)。動脈血氣檢查為入院時、治療后2 h及治療后6 h。監(jiān)測指標 :pH、PaO2、PaCO2、SaO2。

1.4 療效評定標準 顯效:極度呼吸困難、劇烈咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、發(fā)紺、兩肺濕啰音和哮鳴音均消失或顯著減輕，呼吸、心率、血壓恢復(fù)正常；有效:上述臨床癥狀和體征減輕；無效:未達到有效標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以()表示，組間比較用兩樣本t檢驗，治療前后用配對t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 BiPAP組經(jīng)120 min治療后，主要臨床癥狀和重要的陽性體征消失或減輕，總有效率95.23%。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 治療前后HR、RR、MAP變化 兩組患者治療前的RR、HR、MAP經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，而治療后差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后HR、RR、MAP變化()

表2 兩組患者治療前后HR、RR、MAP變化()

治療前 137±14 37±5 113.08±17.89治療后2 h 120±15 33±4 99.06±12.37 BiPAP組(n=21)對照組(n=21)治療前 135±15 38±5 112.45±15.8治療后2 h 88±13 26±4 93.33±11.04

2.3 治療前后動脈血氣變化 對照組治療后2 h及治療后6 h pH、PaO2、PaCO2、SpO2與治療前比較均無顯著變化 (P>0.05)，BiPAP組治療后2 h及治療后6 h pH、PaO2、PaCO2、SpO2與治療前比較均明顯改善(P<0.05)；治療前兩組血氣分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后2 h及治療后6 h比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較()

表3 兩組患者治療前后動脈血氣分析比較()

組別 時間段 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) pH SpO2(%)BiPAP組(n=21)治療前 62.34±9.43 62.34±9.43 7.30±0.12 60.29±13.25治療后 2 h 58.58±9.76 41.41±7.82 7.40±0.08 72.68±12.59治療后 6 h 65.44±11.27 39.29±9.15 7.42±0.07 87.25±12.36對照組(n=21)治療前 46.68±8.89 69.02±12.80 7.22±0.08 62.11±13.28治療后 2 h 47.42±7.40 60.06±13.83 7.32±0.05 65.38±14.62治療后6 h 57.68±9.90 50.00±11.60 7.30±0.10 76.72±12.56

2.4 病死率和住院時間 與對照組相比，BiPAP組平均住院天數(shù)顯著縮短(P<0.05)，兩組病死率、住院時間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者病死率和住院時間比較

3 討論

急性左心衰是常見的內(nèi)科極危重癥，發(fā)作時多因左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺靜脈及肺毛細血管壓力急劇升高所致，超過血漿膠體滲透壓時，大量液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，引起肺泡的通氣功能和彌散功能障礙，出現(xiàn)嚴重呼吸困難和咳粉紅色泡沫痰，并導(dǎo)致嚴重低氧血癥和二氧化碳潴留。氣道正壓機械通氣可減少患者呼吸肌做功，緩解呼吸肌疲勞，降低耗氧量；同時增加肺泡和胸腔內(nèi)壓力，從而減少靜脈回心血量，減少心臟前負荷[2]；并使肺泡內(nèi)壓的升高，減少了肺泡的萎陷，從而使肺內(nèi)分流減少，改善了通氣血流比，緩解低氧血癥和二氧化碳潴留[3]。本研究中對21例重癥急性左心衰患者，在抗心力衰竭藥物治療的同時采用雙水平正壓無創(chuàng)通氣，患者的癥狀及重要體征，治療后其HR、RR、MAP，以及動脈血氣pH、PaO2、PaCO2、SpO2均有較明顯改善，且縮短了住院時間，降低了死亡率?？傊?，經(jīng)鼻口面罩式雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰，特別是伴有嚴重低氧血癥者是快捷、有效的重要治療手段之一。

[1]葉任高，陸再英，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:175-176.

[2]都本潔.實用心血管病學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社，2000:768.

[3]朱可云，梁轉(zhuǎn)合.雙水平氣道正壓通氣治療急性左心衰血流動力學(xué)與臨床療效的相關(guān)研究[J].中國基層醫(yī)藥，2004，11(5):533-534.