張鐵須 李慶民 田曉培 祖振鵬

冠心病是心血管的常見疾病，我國冠心病的發(fā)病率現(xiàn)呈逐步上升趨勢。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)是治療冠心病的有效手段，但藥物治療仍是冠心病治療的基石，在PCI圍手術(shù)期應(yīng)用他汀治療已達成共識，但他汀的具體劑量仍無統(tǒng)一標準。國外有研究發(fā)現(xiàn)，對PCI患者給予阿托伐他汀序貫治療能夠改善患者的臨床預(yù)后[1]，而國內(nèi)相關(guān)研究較少。本研究采用了較為切合我國國情的改良他汀序貫治療方案，觀察對PCI患者進行早期強化治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月-2011年6月入院的PCI患者102例，其中男56例，女46例；年齡43～74歲，平均(61.6±9.39)歲；排除有嚴重肝腎功能損害者，未控制的糖尿病，有嚴重心衰、并發(fā)感染、高熱者，有惡性疾病，對他汀過敏等其他有他汀類藥物禁忌者。

1.2 分組與方法 患者隨機分為觀察組52例，其中男30例，女22例，平均(62.3±9.6)歲；患高血壓病35例，糖尿病23例，吸煙28例；PCI前24 h內(nèi)阿托伐他汀80 mg負荷量頓服，術(shù)后繼以阿托伐他汀40 mg/d口服，共14 d，后改為阿托伐他汀20 mg/d維持。對照組50例，其中男26例，女24例，平均(60.8±9.30)歲；患高血壓病33例，糖尿病26例，吸煙24例；PCI前后均給予阿托伐他汀20 mg/d維持口服。兩組患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙等一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 觀察指標 采用門診或電話隨訪6個月，記錄主要心血管事件 (major adverse cardiovascular events，MACE)，并且嚴密監(jiān)測患者有無肌肉酸痛及肝區(qū)不適、食欲下降等消化道癥狀。主要心血管事件是指心源性死亡、非致死性心梗、再次血運重建、再發(fā)心絞痛、心力衰竭發(fā)作及因冠心病再次住院。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0數(shù)據(jù)處理軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料采用()表示，對兩組數(shù)據(jù)進行t檢驗，計數(shù)資料采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪情況 觀察組平均隨訪時間(7.7±3.6)個月，最長隨訪時間18個月。對照組平均隨訪時間(8.2±3.9)個月，最長隨訪時間17個月。

2.2 MACE發(fā)生情況 與對照組比較，觀察組患者MACE發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者MACE例數(shù) 例

2.3 不良反應(yīng) 觀察組與對照組患者各有1例因肝功異常停藥，停藥后復(fù)查肝功正常，兩組均未見肌肉酸痛表現(xiàn)。

3 討論

PCI可有效治療冠狀動脈的狹窄病變，改善患者癥狀，目前已在臨床廣泛應(yīng)用，但PCI并未從根本上阻斷冠狀動脈粥樣硬化病變的進展，仍需強化藥物治療干預(yù)動脈粥樣硬化的進展。另外，在行PCI治療時，球囊對冠狀動脈的擴張以及支架的植入會造成血管內(nèi)皮細胞的損傷，發(fā)生局部炎癥反應(yīng)，使炎癥細胞的聚集、激活，導(dǎo)致血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子的釋放[2]。另外，從粥樣硬化斑塊處脫落的碎片、壞死的脂質(zhì)等血液中的致栓物質(zhì)進入微循環(huán)，可引起血小板激活、聚集，進而啟動一系列炎癥反應(yīng)，進一步增加了炎癥因子的分泌[3]。這一炎癥反應(yīng)及內(nèi)皮損傷可以造成PCI術(shù)后非Q波心肌梗死的發(fā)生率增加或術(shù)后心肌的微循環(huán)障礙，從而導(dǎo)致短期和(或)長期心血管事件發(fā)生增加。因此，如何優(yōu)化圍PCI期的藥物治療以改善患者的預(yù)后是一個臨床工作中必須關(guān)注的重要問題。

國外研究顯示，無論PCI前是否服用他汀類藥物，他汀序貫治療均能夠改善PCI患者的預(yù)后[1，4]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)治療相比，改良他汀序貫療法能夠減少PCI患者術(shù)后的MACE，改善患者預(yù)后。他汀類藥物是三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，除調(diào)脂作用外，還具有穩(wěn)定斑塊、改善內(nèi)皮細胞功能、降低炎癥反應(yīng)、抑制泡沫細胞形成、抑制血管平滑肌細胞增殖等作用，是冠心病藥物治療的基石之一。相關(guān)體內(nèi)、體外研究都提示，他汀藥物的多效性給藥后很快就可以出現(xiàn)[5-6]。綜上，推測PCI患者應(yīng)用改良他汀序貫療法的獲益與他汀藥物早期出現(xiàn)的多效性有關(guān)。本研究中觀察組與對照組均未見明顯不良反應(yīng)，提示改良他汀序貫療法具有良好安全性。

總之，與常規(guī)治療相比，改良他汀序貫療法是安全、有效、有益的，能夠減少PCI患者術(shù)后MACE發(fā)生率，改善PCI患者的預(yù)后，值得在PCI患者中推廣應(yīng)用。但是，由于本研究樣本量較少，隨訪時間較短，還需更大規(guī)模、更長隨訪時間的臨床實驗進一步深入研究。

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