郭琴，閔仲生，單敏潔

（江蘇省中醫(yī)院，南京210029）

黃褐斑是東方女性最常見的一種損容性皮膚病。雖然目前治療手段較多，但臨床上許多患者療效不令人滿意。為了提高黃褐斑的治療效果，有必要重新認(rèn)識(shí)該病的發(fā)病機(jī)制、治療現(xiàn)狀、臨床特征及如何進(jìn)行優(yōu)化治療，力爭找到更好的治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源 65例黃褐斑患者均來自我科2010年4月—2010年12月門診患者，均為女性，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組35例，年齡28～48歲，平均病程6個(gè)月～7年。治療組30例，年齡25～49歲，平均病程3個(gè)月～9年，各組間年齡及病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：1.面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常對(duì)稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；2.無明顯自覺癥狀；3.青春期后女性多發(fā)；4.病情有一定季節(jié)性，夏重冬輕；5.無明顯內(nèi)分泌疾病，并排除其他疾病引起的色素沉著。

1.1.3 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 符合中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。輕度：皮損占整個(gè)面頰1/3以下。中度：皮損占整個(gè)面頰1/3～2/3。重度：皮損占整個(gè)面頰2/3以上。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）孕婦及合并肝臟、心血管、甲狀腺等疾病者；（2）停服避孕藥不足半年者；（3）近3個(gè)月內(nèi)曾系統(tǒng)應(yīng)用治療黃褐斑的藥物或其他方法治療者。

1.2 方法

1.2.1 藥品配備及治療方法

1.2.1.1 中藥紫白散面膜 江蘇省中醫(yī)院皮膚科自制紫白散面膜（主要成分：當(dāng)歸 100 g、紅花 100 g、三七 200 g、白附子 100 g、白茯苓 200 g、僵蠶 100 g、紫草 100 g、白芷 200 g、白及100g等）共研細(xì)末，過80目篩，置于陰涼干燥的容器內(nèi)備用。

1.2.1.2 左旋維生素C精華液K-628T超聲離子導(dǎo)入 用溫水清潔面部后，離子冷熱噴霧器熱噴面部5 min，將新鮮左旋維生素C針劑3 mL分次滴入電腦超聲治療儀治療頭上，緩慢均勻做螺旋式移動(dòng)，直至針劑被完全吸收，再冷噴5 min。

1.2.2 研究方法 對(duì)照組：左旋維生素C精華液超聲離子導(dǎo)入，1次/周，20 min/次，療程12周。治療組：左旋維生素C精華液超聲離子導(dǎo)入，1次/周，20 min/次，同時(shí)予紫白散面膜粉10 g，用蜂蜜加水適量調(diào)勻成糊狀敷于面部色斑處，30～40 min后溫水洗凈，1次/d，療程12周。治療期間，治療組及對(duì)照組不得使用其他外用藥物，停用化妝品。

1.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]基本治愈：色斑面積消退>90%，色素沉著基本消失。顯效：色斑面積消退>60%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：色斑面積消退≥30%，顏色變淡。無效：色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 2組臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1、2。

表1 治療組與對(duì)照組療效比較例（%）

表2 治療組輕、中、重度療效比較例

2.2 遠(yuǎn)期療效 對(duì)2組基愈和顯效患者隨訪3個(gè)月～1年，治療組有1例復(fù)發(fā)，對(duì)照組1例停藥4個(gè)月后復(fù)發(fā)，3例于停藥1年后復(fù)發(fā)。

2.3 不良反應(yīng) 治療組有1例、對(duì)照組有2例出現(xiàn)皮膚不適，呈導(dǎo)入部位皮膚破皮、輕微灼痛、發(fā)紅，但均可耐受，并逐漸消失。

3 討論

黃褐斑病程較長，發(fā)展緩慢，以中青年女性多見，黃褐斑的發(fā)病原因尚未完全明了，從中醫(yī)的角度來看，血行瘀阻肌膚是其主要病理特點(diǎn)。因此，黃褐斑的治療應(yīng)以活血化瘀為先,鑒于此理論，我科根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代藥理研究結(jié)果，反復(fù)篩選外用藥，配制成中藥祛斑紫白散面膜，具有溫通血脈，活膚化瘀，養(yǎng)血祛斑，潤澤肌膚的功效。方中白茯苓可補(bǔ)氣健脾、滲濕，白芷、當(dāng)歸、紅花、三七可活血化瘀，改善面部局部血液循環(huán),改善色素沉著情況。白附子可解毒散結(jié)、斂瘡生肌，白僵蠶可清熱解毒、瀉火燥濕。維生素C具有退黑色素美白功效，維生素C能影響酪氨酸酶的活性，同時(shí)能使顏色較深的氧化型色素還原成顏色較淺的還原型色素，抑制黑素的形成[2-3]。

采用紫白散面膜能有效擴(kuò)張末梢血管，改善面部微循環(huán)，軟化角質(zhì)，對(duì)色素沉著有一定的抑制作用。同時(shí)輔以左旋維生素C精華液超聲離子導(dǎo)入更進(jìn)一步促使血液循環(huán)，提高面部肌肉彈性，緩和皮膚老化速度，加快色斑的吸收和消散。本研究結(jié)果顯示中藥紫白散面膜配合左旋維生素C超聲離子導(dǎo)入治療黃褐斑的療效確切，安全可靠，值得臨床借鑒推廣使用。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)（2003年修訂稿）[J].中華皮膚科雜志，2004,37（7）：440.

[2]Lambert J,Vancoillie G,Naeyaert JM.Molecular motors and their role in pigmentation[J].Cell Mol Biol,1999,45:905-918.

[3]Wu X,Hammer JA.Making sense of melanosome dynamics in mouse melanocytes[J].Pigment Cell Res,2000,13:241-247.