陳力平

(莆田學(xué)院醫(yī)學(xué)院 福建莆田 351100)

眾所周知，醫(yī)學(xué)是一門實踐性、社會性和應(yīng)用性很強的學(xué)科，臨床實踐是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生初步掌握臨床醫(yī)師基本素質(zhì)的關(guān)鍵階段，臨床基地建設(shè)的優(yōu)劣(水平)，將極大的影響臨床醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)。教育部《關(guān)于進一步加強高等院校本科教學(xué)工作的若干意見》(教高[2005]1號)文件明確提出“大力加強實踐教學(xué)，切實大學(xué)生的實踐能力提高。要加強產(chǎn)學(xué)研合作教育，充分利用國內(nèi)外資源，不斷拓展校際之間、校企之間、高校與科研院所之間的合作加強各種形式的實踐教學(xué)基地和實驗室建設(shè)。尤其值得一提的是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》頒布實施后，臨床實習(xí)生實際操作收到了極大的限制，面對日益復(fù)雜臨床實踐環(huán)境，特別是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的狀態(tài)下，如何加強臨床實習(xí)基地建設(shè)，卓有成效地提高臨床實習(xí)生實習(xí)效果，這是一個值得深思的課題。筆者試圖結(jié)合莆田學(xué)院臨床實習(xí)基地建設(shè)的現(xiàn)狀做初步探索，以期為醫(yī)學(xué)專業(yè)又好又快地發(fā)展提供一些參考 。

1 臨床實習(xí)基地的現(xiàn)狀

莆田學(xué)院目前有臨床、護理、藥學(xué)、助產(chǎn)4個本科專業(yè)和臨床、護理、助產(chǎn)、藥學(xué)、影像5個?？茖I(yè)、普通全日制在校生 2589人， 其中本科生 1056人，專科生1533人。生源來自全國各地。臨床專業(yè)現(xiàn)有，實習(xí)基地的醫(yī)院有45個，其中附屬醫(yī)院2個 ，教學(xué)醫(yī)院27個，實習(xí)醫(yī)院16個，目前共有680名醫(yī)學(xué)生在醫(yī)院實習(xí)。各專業(yè)實踐教學(xué)比例占總學(xué)分(學(xué)時)比例達30%以上。

表1 莆田學(xué)院校外實習(xí)基地一覽表

2 臨床實習(xí)目前存在的問題

盡管學(xué)校近幾年在臨床實習(xí)基地建設(shè)方面投入了較大的人力、物力、財力也取得一定成效，臨床實習(xí)生實習(xí)計劃基本能夠得到落實，但不可否認，實習(xí)生的實習(xí)質(zhì)量與效果并不能令人滿意，特別是在人才市場進行雙向選擇過程中暴露出的種種問題。

2.1 臨床實習(xí)形式化，表面化趨勢不斷增強

首先，臨床實習(xí)生在醫(yī)院跟在帶教老師后面，無法學(xué)到實際臨床技操作，幾乎無法學(xué)習(xí)到臨床實習(xí)醫(yī)院的各種流程和臨床組織程序。其次，臨床實習(xí)生由于自身的素質(zhì)對日益復(fù)雜的就醫(yī)環(huán)境缺乏應(yīng)對能力，臨床理論知識困乏，對臨床實習(xí)的重要性認識不足；部分實習(xí)生無法靜心實習(xí)，又怕臟苦累，無法主動地參加臨床實習(xí)；部分實習(xí)生因心態(tài)上無法保持平衡，將來既想行醫(yī)，又害怕行醫(yī)，心理無法很好調(diào)節(jié)；部分實習(xí)生對實習(xí)醫(yī)院的硬環(huán)境抱有過高的期望，面對臨床實習(xí)基地臨軟環(huán)境又熟視無睹，無法安心實習(xí)。再次，少數(shù)臨床實習(xí)基地的帶教老師由于所帶實習(xí)生人數(shù)較多，采用“放羊”策略，臨床實習(xí)效果大打折扣。部分實習(xí)基地?zé)o法有效對實習(xí)生的的實習(xí)效果進行客觀有效的量化評價[1]，導(dǎo)致實習(xí)生實習(xí)水平參差不齊。

2.2 部分臨床實習(xí)基地實習(xí)計劃無法保質(zhì)保量

當(dāng)前由于醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換，醫(yī)院及醫(yī)生角色也由過去的以疾病為中心向以病人為中心觀念的轉(zhuǎn)換。病人是上帝，醫(yī)生是仆人。傳統(tǒng)的臨床實習(xí)模式遭到病人的不斷責(zé)難，加上醫(yī)患關(guān)系緊張。部分帶教老師出于對臨床實際安全考慮，無法有效地帶領(lǐng)實習(xí)生按照臨床實習(xí)大綱要求進行臨床實踐訓(xùn)練。由于本身工作量大、壓力大、責(zé)任大，對臨床實習(xí)工作熱情不高，部分實習(xí)生亦因在校期間未能扎實地掌握臨床理論及技能知識，在臨床技能操作與醫(yī)院實際的操作存在較大的差距。近幾年來，全國性的擴招，臨床專業(yè)由“精英教育”向“大眾化教育”轉(zhuǎn)變。各個醫(yī)學(xué)院校不斷展開競爭，通過各種方式爭取實習(xí)醫(yī)院，使原本緊張的臨床實習(xí)基地的資源更加稀缺，臨床實習(xí)基地的容量受到很到?jīng)_擊，有些學(xué)校對臨床實習(xí)基地建設(shè)的重要性認識不足，在一定程度上使臨床基地建設(shè)離社會人才需求存在很大的差距。

2.3 臨床基地數(shù)量不足，管理能力有待提高

由于實習(xí)生的數(shù)量逐年增多，臨床實習(xí)基地的數(shù)量不能很好地滿足臨床實習(xí)實踐的需要，部分臨床實習(xí)基地還處于較粗放型的管理階段。一些醫(yī)院與學(xué)院之間的合作與交流只停留在情感交流的表面層次，盡管也簽訂了協(xié)議合同，但仍缺乏強有力的法律約束和充足的物質(zhì)保障。 部分實習(xí)基地由于各種原因無法履行合同內(nèi)容，雙方關(guān)系比較松散，臨床實習(xí)工作更多的依賴領(lǐng)導(dǎo)之間的人際關(guān)系來維持。部分臨床實習(xí)基地由于建設(shè)力度等原因，缺乏對整個臨床實習(xí)工作的規(guī)劃和較為完整的實習(xí)制度保障，缺乏較高標(biāo)準(zhǔn)地建設(shè)合乎臨床實習(xí)要求的實習(xí)基地的熱情，無法按照臨床實習(xí)生專業(yè)特點和實習(xí)生實際要求進行有序?qū)嵙?xí)。

3 加強臨床實習(xí)基地建設(shè)的對策

臨床實習(xí)基地建設(shè)是臨床實習(xí)生進行臨床技能實踐的重要場所，對提高臨床實習(xí)生醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和就業(yè)競爭發(fā)揮著重要的作用，學(xué)院與醫(yī)院之間應(yīng)按照“互惠互利，注重科學(xué)性、過渡性和有效性”原則，互相支持，共同建設(shè)，確保臨床實習(xí)工作順利完成，實習(xí)基地的建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，筆者認為可從以下三個方面進行。

3.1 加強臨床醫(yī)學(xué)生臨床理論知識的和人文素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的目標(biāo)是不僅僅是單純傳授醫(yī)學(xué)知識，訓(xùn)練治療疾病，而是怎樣使病人康復(fù)。病人性命相托，一方面需要醫(yī)學(xué)生在校期間刻苦勤奮、不斷學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的理論精髓，力圖解釋疾病發(fā)生發(fā)展恢復(fù)方式和相互關(guān)系；另一方面也要注重自身素質(zhì)培養(yǎng)，不斷提高自身的思想道德水平，文化水平、業(yè)務(wù)水平，不斷培養(yǎng)自身的思維能力、創(chuàng)新能力、分析問題解決問題的能力。要手勤，腳勤、口勤、耳勤、腦勤、眼勤。醫(yī)學(xué)生同時也要培養(yǎng)一顆感恩的心，對家庭、對學(xué)校、對社會，對醫(yī)院、對帶教老師對病人都要盡心盡力。學(xué)校要加強對臨床醫(yī)學(xué)生進行下臨床實習(xí)前，加強法律知識、道德修養(yǎng)、基本技能和實習(xí)基本要求的崗前培訓(xùn)，為臨床醫(yī)學(xué)生進入實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3.2 臨床實習(xí)基地自身要完善制度，規(guī)范管理

實習(xí)基地應(yīng)不斷加大教學(xué)經(jīng)費投入，購買教學(xué)用儀器、模型、多媒體設(shè)備、教具、圖書資料等。根據(jù)需要，設(shè)置教學(xué)辦公室、教研室、教室、示教室、技能訓(xùn)練室、閱覽室、活動室、宿舍、食堂等，確保教學(xué)和生活條件。應(yīng)有較寬裕的教學(xué)用房，能滿足學(xué)生的學(xué)習(xí)與生活需要。臨床實習(xí)基地建設(shè)的基本思路是以實施培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才工程為基礎(chǔ)目標(biāo)，優(yōu)化帶教結(jié)構(gòu)，改善實習(xí)條件，深化教學(xué)改革，強化制度管理，提高實習(xí)效果的原則，以培養(yǎng)“適應(yīng)能力強、操作技能熟、責(zé)任意識高、綜合素質(zhì)全”的人才為切入點，本著醫(yī)者父母心、實習(xí)生的實習(xí)效果關(guān)系到千百萬群眾的切身利益的高度責(zé)任來建立。一套較為完善的實習(xí)基地建設(shè)體系，應(yīng)按照實習(xí)大綱的要求制定一套科學(xué)合理的教學(xué)計劃。

3.3 構(gòu)建學(xué)歷層次合理、責(zé)任心強及臨床實踐能力強的帶教隊伍

應(yīng)建設(shè)一支學(xué)歷層次較高、能力較強，有良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和工作作風(fēng)、學(xué)術(shù)水平較高的專兼職教師隊伍[2]。附屬醫(yī)院承擔(dān)臨床理論教學(xué)任務(wù)的醫(yī)師應(yīng)具備主治醫(yī)師以上職稱，承擔(dān)臨床見習(xí)的至少應(yīng)是高年資住院醫(yī)師。實習(xí)基地的實習(xí)帶教教師應(yīng)具備中級及以上技術(shù)職稱。一要從軟環(huán)境上著手，引導(dǎo)帶教老師注重形象教育，在講疾病的診斷治療的同時，要向臨床實習(xí)生講疾病的相關(guān)歷史，盡量采用小課教學(xué)方式，注重病例討論和臨床實踐。采用雙向討論、現(xiàn)場觀摩、與患者面對面接觸等各種講解手段，以培養(yǎng)臨床實習(xí)生分析和解決醫(yī)學(xué)問題的能力、人際關(guān)系和醫(yī)患溝通的能力。可以邀請有關(guān)專家講學(xué)，開展帶教老師基本技能交流，舉辦培訓(xùn)班等方式提高帶教老師的整體水平。帶教老師要教育實習(xí)生正確對待考研與實習(xí)、就業(yè)與實習(xí)的關(guān)系，從思想上端正實習(xí)生的實習(xí)態(tài)度。二要不斷加強硬環(huán)境建設(shè)，有條件的實習(xí)醫(yī)院可以考慮建立實習(xí)生臨床技能培訓(xùn)見習(xí)和實踐教學(xué)平臺，包括心、肺、肢體及技能訓(xùn)練中心和常用操作見習(xí)與實踐培訓(xùn)中心，購置計算機心、肺、肢體模擬人，氣管插管模型，全功能急救模型人，婦科檢查模型等教具，彌補臨床實習(xí)技能訓(xùn)練不足，有效地解決臨床實習(xí)生動手機會少的問題。臨床實習(xí)基地可以開展醫(yī)師技能訓(xùn)練，使實習(xí)生所掌握的臨床實踐技能更加規(guī)范和熟練。實習(xí)基地在各項教學(xué)活動中，應(yīng)盡量運用多媒體教學(xué)手段。多媒體課件編制應(yīng)遵循教學(xué)性、控制性、簡約性、科學(xué)性、藝術(shù)性原則。

3.4 加強對臨床實習(xí)生科學(xué)量化考核

制定優(yōu)秀臨床教學(xué)基地評估方案。優(yōu)秀臨床教學(xué)基地的評選，由醫(yī)院自主申報，學(xué)院組織實施。評估通過的醫(yī)院，由學(xué)院授予“優(yōu)秀臨床教學(xué)基地”稱號，并授牌。臨床實習(xí)基地應(yīng)制定出能全面、客觀、公正地反映臨床實習(xí)生的實習(xí)效果的科學(xué)量化考核評價體系?？茖W(xué)的考核是對實習(xí)生實習(xí)效果的一次評估和綜合反饋，可以采用以綜合能力為主的考核模式?？荚嚳煞譃閮蓚€方面：①臨床綜合能力考試。涵蓋基本技能操作、病歷的正確書寫、X光閱片能力和心電圖等科學(xué)分析能力。②基本理論綜合考試，包括臨床內(nèi)、外、婦、兒等專業(yè)課程的基本理論和臨床病例分析，明確實習(xí)生需要完成的各項量化指標(biāo)，對臨床實習(xí)生分管病人的床位數(shù)、病歷書寫數(shù)量、查房次數(shù)、病例討論次數(shù)等做出相應(yīng)的符合要求的記錄，制定出詳細的評分標(biāo)準(zhǔn)，考核指標(biāo)要體現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)定性、明確目的性、量化可操作性、量化指標(biāo)可比性的原則，體現(xiàn)出臨床實習(xí)生的不同實習(xí)水平。

加強臨床實習(xí)基地建設(shè)工作既是學(xué)校實現(xiàn)臨床人才培目標(biāo)應(yīng)對就業(yè)形勢日趨激烈的基本保證，也是提高臨床實習(xí)生綜合素質(zhì)的重要環(huán)節(jié)。因此，必須高度重視，穩(wěn)扎穩(wěn)打，逐步推進，為臨床醫(yī)學(xué)教育事業(yè)科學(xué)持續(xù)發(fā)展發(fā)揮應(yīng)有的作用。

參考文獻：

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[2]徐名頌，劉世明，吳丹桂.臨床學(xué)院開展教學(xué)改革的實踐與體會[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2007，13(13)：15.