沈愛梅 ，黃先奇 ，李春梅 ，廖 艷 ，張玉群 ，趙 玲

（1.四川省眉山市動物疫病預(yù)防控制中心，四川 眉山 620010；2.四川省仁壽縣動物疫病預(yù)防控制中心，四川 仁壽 620599；3.四川省洪雅縣動物疫病預(yù)防控制中心，四川 洪雅 620360）

狂犬病（俗稱恐水癥），是一種人畜共患病，其病原體為彈狀病毒科的狂犬病病毒，可導(dǎo)致人和幾乎所有溫血動物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，一旦發(fā)病，致死率近乎100%。2008年，眉山市狂犬病報告病例21例，為歷年最高，此后3年，狂犬病得到有效控制，臨床病例大幅下降，至2011年，全年發(fā)病死亡數(shù)僅3例。為探索更為有效的防控措施，保障防控成效，維護公共衛(wèi)生安全，筆者對2008～2011年眉山市狂犬病疫情資料和流行病學(xué)個案調(diào)查資料進行了整理分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源 狂犬病疫情資料和流行病學(xué)個案調(diào)查資料來源于眉山市及所轄區(qū)縣的狂犬病預(yù)防控制指揮部辦公室，人口資料來自眉山市統(tǒng)計局。

1.2 分析方法 采用描述流行病學(xué)的方法對狂犬病疫情進行分析，使用Excel 2003對疫情數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 眉山市2000～2003年無狂犬病臨床報告病例，2004～2008年，報告病例數(shù)急劇上升，2008年達到最高，為21人，2009年后開始明顯下降，與四川省狂犬病流行趨勢具有一致性。2008～2011年狂犬病報告發(fā)病數(shù)分別為21人、8人、5人和3人，病死率100%。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布 2008～2011年間，全眉山市6個區(qū)縣均有狂犬病臨床報告病例，其中東坡區(qū)和仁壽縣的報告病例最多，分別為15例和7例，占全市報告病例的40.54%和18.92%。37例狂犬病病例均發(fā)生在農(nóng)村，涉及全市31個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，其中丹棱縣張場鎮(zhèn)發(fā)生3例，東坡區(qū)修文鎮(zhèn)、秦家鎮(zhèn)，仁壽縣元通鄉(xiāng)和洪雅縣將軍鄉(xiāng)各發(fā)生2例，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)為1例。

表1 2008～2011年眉山市狂犬病地區(qū)分布情況匯總表

2.2.2 人群分布 2008～2011年發(fā)生的37例狂犬病臨床病例中，男性22例（占59.46%），女性15例（占40.54%），男性多于女性，男女比例為 1.47∶1；年齡最小11歲，最大78歲，發(fā)病高峰為51～70歲年齡段，共計20例，占發(fā)病總數(shù)的54.05%；職業(yè)分布以農(nóng)民為主（35例），占全市發(fā)病總數(shù)的94.59%，其次為學(xué)生（2例），占總數(shù)的5.41%。

表2 2008～2011年眉山市狂犬病年齡段分布情況匯總表

2.2.3 時間分布 37例狂犬病病例中，除12月份無臨床病例外，其余各月份均有狂犬病病例發(fā)生，其中1月份和5月份呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，兩月共發(fā)病16例，占總數(shù)的43.24%。

表3 2008～2011年眉山市狂犬病月份分布情況匯總表 %

2.3 個案分析

2.3.1 傷人動物 37例狂犬病病例，犬傷人35例，占94.59%；貓傷人2例，占5.40%；野生動物（果子貍）傷人1例，占2.70%。其中1例為2年前被犬所傷，40d前又被貓所傷。

2.3.2 潛伏期 37例狂犬病病例中，潛伏期最短的19d，最長的有987d，平均潛伏期為148d。其中潛伏期在0～90 d內(nèi)的共計23例，占總數(shù)的62.16%；90～180d內(nèi)的共計4例，占總數(shù)的10.81%；180～365d內(nèi)的共計6例，占總數(shù)的16.22%；365 d以上的共計2例，占總數(shù)的5.41%（其中，1例犬傷時間不詳，1例于2年前被犬所傷且40d前又被貓抓傷）。

2.3.3 免疫史 37例狂犬病病例中，僅有1例接受狂犬病疫苗免疫，但未完成全程接種，于免疫3針后發(fā)病死亡，其余36例均未接種過狂犬病疫苗。

2.4 監(jiān)測情況 2008～2011年，眉山市動物疫病預(yù)防控制中心采用雙抗體夾心ELISA方法對健康犬只進行了帶毒監(jiān)測，4年共監(jiān)測唾液拭子3788份，檢出陽性樣品94份，陽性率為2.48%。94份陽性樣品分布情況為東坡區(qū)21份，仁壽縣15份，彭山縣18份，洪雅縣10份，丹棱縣15份，青神縣15份，犬只陽性帶毒率除2010年出現(xiàn)高位反彈外，其余年份陽性率總體呈低位波動趨勢。詳見表4、表5。

表4 2008～2011年眉山市各區(qū)縣犬只監(jiān)測情況匯總表

表5 2008～2011年眉山市各年犬只監(jiān)測情況匯總表

3 討論與分析

3.1 流行特點

3.1.1 流行概況分析 眉山市狂犬病臨床病例自2009年以來連續(xù)3年出現(xiàn)大幅下降，這與全市高度重視狂犬病防制工作，全面落實犬只“管、免、滅、測”綜合防控措施密不可分。2008～2011年，全市登記犬只的平均免疫率分別為97.54%、99.57%、98.56%、98.55%，確保了犬只免疫的高密度，從源頭上切斷了狂犬病的傳播途徑，有效遏制了狂犬病疫情。

3.1.2 發(fā)病人群 眉山市狂犬病發(fā)病情況呈現(xiàn)明顯的“農(nóng)村高于城鎮(zhèn)，男性高于女性，老年高于青年”的現(xiàn)象。

3.1.3 發(fā)病時間 眉山市37例狂犬病臨床病例中，1月份和5月份呈現(xiàn)高發(fā)態(tài)勢，兩個月共計發(fā)病16例，占總數(shù)的43.24%，結(jié)合個案調(diào)查顯示，狂犬病潛伏期大多集中在0～3個月（62.16%），推測犬只傷人時間基本集中在3～5月份和11～1月份。

3.1.4 監(jiān)測結(jié)果 近4年來，對眉山市臨床健康犬只的唾液樣品進行了狂犬病帶毒監(jiān)測，結(jié)果顯示：全市受檢犬只攜帶病毒的陽性率較高，平均為2.48%，對人群健康有很大威脅。此外，從年份上看，除2010年犬只陽性帶毒率呈現(xiàn)高位反彈外，其余年份總體呈現(xiàn)下降趨勢，這與狂犬病發(fā)病死亡數(shù)逐年下降具有一致性。

3.2 狂犬病防控工作存在的困難 一是全市登記注冊的犬只數(shù)量居高不下，常年維持在60萬只左右，疫情反彈隱患長期存在；二是對邊遠山區(qū)犬只免疫完全覆蓋還存在一定的困難；三是農(nóng)村犬只敞養(yǎng)或白天拴養(yǎng)、晚上敞養(yǎng)的現(xiàn)象較為嚴(yán)重；四是2011年眉山市首次出現(xiàn)了野生動物咬抓傷導(dǎo)致人發(fā)生狂犬病的病例；五是部分人群犬傷后憑借僥幸心理，不及時處理傷口，也未接種狂犬病疫苗。

3.3 防控對策

3.3.1 提高防控認(rèn)識，加強政府領(lǐng)導(dǎo) 各級人民政府是狂防工作的第一責(zé)任人，要充分認(rèn)識狂防工作的緊迫性、艱巨性、長期性和重要性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實部門責(zé)任，確保防控成效。

3.3.2 加大部門協(xié)作，落實綜合防控 衛(wèi)生、公安、畜牧、財政等部門要根據(jù)各自的職責(zé)，統(tǒng)一安排，統(tǒng)一行動，切實做好犬只的登記管理、強制免疫、帶毒監(jiān)測、拴養(yǎng)圈養(yǎng)、捕殺及無害化處理等工作，盡可能減少犬只傷人事件。

3.3.3 加強知識宣傳，營造良好氛圍 高度重視狂犬病宣傳教育工作，要做到形式多樣，不留死角，特別要強化野生動物（如果子貍、狐、蝙蝠、田鼠、野鼠等）傳播狂犬病的危害性，以及野生動物咬抓傷后對傷口如何正確處置等知識的宣傳，宣傳的重點為農(nóng)村。

3.3.4 強化技術(shù)培訓(xùn)，確保免疫質(zhì)量 加大對基層醫(yī)療人員關(guān)于狂犬病暴露后傷口的規(guī)范處置及相關(guān)防治知識培訓(xùn)，確保暴露就醫(yī)者傷口的規(guī)范處理率和疫苗接種率達100%，把好狂犬病預(yù)防控制的最好關(guān)口。

參與文獻：

[1] 李澤盛，劉愛林，譚榮榮，等.狂犬病研究進展[J].中國畜牧獸醫(yī)，2010，37（7）：189-191.

[2] 農(nóng)業(yè)部.狂犬病防治技術(shù)規(guī)范[S].北京：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.