孫榮國(guó)

（四川大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院，四川 成都 610041）

1 分類

目前，我國(guó)?？漆t(yī)院種類繁多，有的根據(jù)學(xué)科劃分，有的根據(jù)科別或業(yè)務(wù)范圍劃分，有的根據(jù)臟器劃分，有的根據(jù)約定俗成的概念劃分[1]。根據(jù)不同服務(wù)人群、疾病種類、人體器官和治療手段等可分為不同種類的專科醫(yī)院，缺乏統(tǒng)一規(guī)范，存在比較雜亂的現(xiàn)象[2]。具體分類如下：

1.1 服務(wù)人群

老年、兒童、女性、男性等?？漆t(yī)院。

1.2 疾病名稱

糖尿病、類風(fēng)濕病、胃病、白癜風(fēng)、牛皮癬、眼病、腎病、肝病、喉癌、銀屑病、痔瘺、失眠、癲癇、肝癌、腸病、慢性鼻竇炎、脈管炎、甲亢、結(jié)石病、冠心病、前列腺、頸腰痛、不育癥、減肥、牛皮癬、疝氣、咽炎、淋巴結(jié)核、銀屑病、痔瘡、小兒腦癱、、雷諾氏病、偏癱等?？漆t(yī)院。

1.3 疾病科別

產(chǎn)科、骨科、泌尿、耳鼻喉、皮膚、腫瘤、神經(jīng)、精神、心理衛(wèi)生、婦產(chǎn)、整形美容、肛腸、疼痛、中醫(yī)、康復(fù)、傳染病、職業(yè)病等?？漆t(yī)院。

1.4 治療方式

理療、針灸、按摩等專科醫(yī)院。

1.5 其他

民族（如藏醫(yī)院）等?？漆t(yī)院。

從上述各種各樣的專科醫(yī)院可以看出，從專病專治到專科診療，從幼童醫(yī)護(hù)到老人診治，從診療到康復(fù)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病和個(gè)別較難治療的疾病為主，而專科醫(yī)院的設(shè)施、技術(shù)、人員、規(guī)模等不盡相同。

2 特點(diǎn)

?？漆t(yī)院具有規(guī)模小、功能專、技術(shù)精等特點(diǎn)。但是，專科醫(yī)院服務(wù)功能上有很大缺陷，對(duì)于患者合并多種疾病時(shí)，?？漆t(yī)院容易顧此失彼，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題[2]。另外，專科醫(yī)院名稱的演變也體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，例如：精神病?？漆t(yī)院的命名經(jīng)歷了一系列的演變過(guò)程，由20世紀(jì)50年代精神病醫(yī)院到60年代中期精神病防治院、80年代以后精神衛(wèi)生中心、心理衛(wèi)生醫(yī)院和心理衛(wèi)生康復(fù)中心，稱謂變化體現(xiàn)了從精神病治療到精神病預(yù)防，再到各類不良心理及行為問(wèn)題的防治，不斷提高了普通人的心理健康水平[3]。?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院相比，各有特點(diǎn)，見(jiàn)下表 1，應(yīng)互為補(bǔ)充，共謀發(fā)展。

3 困境

3.1 人才素質(zhì)偏低、結(jié)構(gòu)不合理

調(diào)查顯示，?？漆t(yī)院人員整體學(xué)歷層次偏低, 多數(shù)為大專及以下學(xué)歷, 醫(yī)生中本科學(xué)歷不足 50%，人才梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理[4～6]。盡管近年人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)有所改善，但是由于歷史的原因，低學(xué)歷、低職稱人員較多，缺乏三高人才（高職稱、高學(xué)歷、高能力）。面對(duì)激烈的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，人才引進(jìn)不暢，主要是由于醫(yī)院的硬件條件缺乏優(yōu)勢(shì)，業(yè)務(wù)相對(duì)單一，導(dǎo)致人才施展才華的舞臺(tái)太小；醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)能力不強(qiáng)，能夠提供的待遇不高，都是導(dǎo)致人才相對(duì)短缺的原因。

另外，我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)機(jī)制還有待建立和完善，包括：在校教育、在職培養(yǎng)、專科醫(yī)師資格認(rèn)定和晉職等管理辦法[6]。有些?？漆t(yī)院缺乏人才培養(yǎng)規(guī)劃，重視醫(yī)師使用而忽略醫(yī)師進(jìn)修與執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，重視醫(yī)療而忽視科研及其新技術(shù)的推廣與應(yīng)用。

3.2 資源投入不足、發(fā)展缺乏動(dòng)力

政府和各方投入不足[5～8]。衛(wèi)生資源的70%分布在大城市, 其中 80%又集中在綜合性大醫(yī)院。專科醫(yī)院每年得到的政府補(bǔ)償只占醫(yī)院總收入的3%～4%, 除專項(xiàng)基金等，實(shí)際只有2%左右。由于過(guò)去我國(guó)長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，在逐步轉(zhuǎn)化為社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中，支持專科醫(yī)院發(fā)展的相關(guān)政策還沒(méi)有建立和完善，社會(huì)各方對(duì)?？漆t(yī)院的建設(shè)、發(fā)展也還沒(méi)有引起高度關(guān)注和重視，投入積極性還沒(méi)有被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人群整體素質(zhì)的提高、國(guó)家防控機(jī)制的健全和疾病譜的變化，傳染病患者逐年減少，專科醫(yī)院診治手段單一、局限，使醫(yī)院業(yè)務(wù)收入減少；醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)增加，各種成本的提高，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)濟(jì)呈下滑趨勢(shì)和收支不平衡。

由于受?？漆t(yī)院的影響，重視醫(yī)師使用而忽略醫(yī)師進(jìn)修與執(zhí)業(yè)培訓(xùn)，重視醫(yī)療而忽視科研及其新技術(shù)的推廣與應(yīng)用，對(duì)外交流機(jī)會(huì)相對(duì)減少，缺乏科研和學(xué)術(shù)氛圍，缺乏發(fā)展的動(dòng)力。

3.3 良莠不齊、監(jiān)管不足

目前，我國(guó)各類?？漆t(yī)院發(fā)展迅速，規(guī)模、設(shè)施、技術(shù)、人員、服務(wù)品質(zhì)參差不齊，多種所有制?？漆t(yī)院混雜。有的?？漆t(yī)院技術(shù)服務(wù)水平較高，可與三甲綜合醫(yī)院的相關(guān)科室醫(yī)療服務(wù)水平媲美，而有的則服務(wù)品質(zhì)較差，亟待加強(qiáng)梳理和監(jiān)管。

表1 ?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院特點(diǎn)的比較

4 對(duì)策

?？漆t(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生體系不可缺少的重要組成部分,是醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展、分工越來(lái)越細(xì)的必然趨勢(shì), 有利于?？漆t(yī)療科技水平和醫(yī)療質(zhì)量的提高[9]。 針對(duì)當(dāng)前我國(guó)?？漆t(yī)院發(fā)展實(shí)際情況，應(yīng)該著重做好以下工作：

4.1 科學(xué)規(guī)劃、加大投入

按照我國(guó)“十二五”期間醫(yī)療改革與發(fā)展的總體規(guī)劃，進(jìn)一步明確?？漆t(yī)療服務(wù)體系職能、目標(biāo)和任務(wù)，優(yōu)化資源配置，合理布局，突出?？铺攸c(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，打造?？漆t(yī)院品牌，夯實(shí)傳染病、職業(yè)病和心理衛(wèi)生疾患等防治基礎(chǔ)，將專科醫(yī)療進(jìn)一步納入各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的中長(zhǎng)期規(guī)劃，按照“有限目標(biāo)、重點(diǎn)突破”的原則，加大政府投入，對(duì)非營(yíng)利性?？漆t(yī)院在投入上適當(dāng)予以傾斜，并且鼓勵(lì)民間資本投入?？漆t(yī)療，使專科醫(yī)療融資便利化，逐步改善?？漆t(yī)療發(fā)展經(jīng)費(fèi)不足的局面，進(jìn)入有序、良性發(fā)展的軌道。

4.2 培養(yǎng)人才、建設(shè)專科

制訂醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和配套措施，不斷創(chuàng)造條件，加大專業(yè)技術(shù)和管理人才的引進(jìn)力度，加強(qiáng)制度建設(shè)、隊(duì)伍建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)新機(jī)制，提升專科醫(yī)院醫(yī)療特色和品質(zhì)[5,8,9～11]。加大現(xiàn)有技術(shù)和管理人才資源的分類、分級(jí)培養(yǎng)力度，做到引、培結(jié)合，創(chuàng)造“引才、留才、用才”的良好工作環(huán)境。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和學(xué)科帶頭人的選拔與培養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流，積極進(jìn)行研究工作，努力開(kāi)展“適銷對(duì)路、品質(zhì)優(yōu)良”專科醫(yī)療技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，打造?？漆t(yī)院的品牌效應(yīng)，不斷加大?？漆t(yī)院服務(wù)半徑，促進(jìn)專科醫(yī)院的持續(xù)、健康發(fā)展。另外，?？漆t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)自律，較好地兼顧經(jīng)濟(jì)利益與社會(huì)利益，以優(yōu)良?？品?wù)品質(zhì)取信于患者、取信于社會(huì)。

4.3 政策投入、強(qiáng)化監(jiān)管

完善各級(jí)各類專科醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與評(píng)價(jià)體系（人員、設(shè)施、技術(shù)和服務(wù)等），強(qiáng)化以“患者滿意度”為中心的?？漆t(yī)院績(jī)效和專科醫(yī)護(hù)人員的評(píng)價(jià)體系,建立和完善我國(guó)?？漆t(yī)師培養(yǎng)、資格認(rèn)定和晉職等管理辦法，理順各級(jí)各類?？漆t(yī)院的價(jià)格體系，進(jìn)一步完善并且落實(shí)不同層級(jí)、不同醫(yī)院間的轉(zhuǎn)診制度，努力創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境（融資、設(shè)備購(gòu)置等）。鼓勵(lì)有實(shí)力、有條件的民營(yíng)醫(yī)院聯(lián)辦或獨(dú)辦綜合醫(yī)院，參與醫(yī)療市場(chǎng)綜合醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)，同時(shí)也鼓勵(lì)綜合醫(yī)院應(yīng)大力開(kāi)展特色?？坪蛯？平?jīng)營(yíng)，努力發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科，開(kāi)辦或參與?？漆t(yī)院的建設(shè)，提升專科醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)品質(zhì)，為?？漆t(yī)院持續(xù)發(fā)展提供技術(shù)指導(dǎo)，從而為廣大患者提供更多及時(shí)、有效、安全、優(yōu)質(zhì)、價(jià)值匹配的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)發(fā)展。

完善綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)機(jī)制，抓住新醫(yī)改的契機(jī)，轉(zhuǎn)變目前在綜合醫(yī)院領(lǐng)域中，公有制獨(dú)大，民營(yíng)醫(yī)院只能擠?？漆t(yī)院“獨(dú)木橋”的格局，合理配置公立、民營(yíng)、外資等資本，扶持試點(diǎn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推進(jìn)，不斷優(yōu)化我國(guó)多元辦醫(yī)格局。

將民營(yíng)?？魄袑?shí)納入醫(yī)院分級(jí)管理的范疇，加強(qiáng)非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院分類管理。對(duì)于非營(yíng)利性醫(yī)院，無(wú)論其所有制形式，均應(yīng)該一視同仁，例如：醫(yī)保定點(diǎn)或新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)定、“同工同補(bǔ)”（公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼）等，以促進(jìn)非營(yíng)利性民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展，進(jìn)一步豐富醫(yī)療市場(chǎng)。

5 展望

三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式正在被新型兩級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)模式代替，?？漆t(yī)院應(yīng)該通過(guò)自身發(fā)展方向的調(diào)整, 與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，開(kāi)放檢查設(shè)備，充分挖掘設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)潛能，大大降低成本把?？品?wù)向基層社區(qū)延伸[12]。?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院牽手，專科醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心牽手，建立緊密型合作關(guān)系，開(kāi)展人員培養(yǎng)和技術(shù)幫扶等。?？漆t(yī)院細(xì)分專科、病種，適當(dāng)建立與其密切相關(guān)學(xué)科，以便相輔相成，共同發(fā)展，例如建立神經(jīng)內(nèi)外專科、呼吸與胸外?？?、心血管病與胸外?？频?。

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