唐新妹 曹和欣

（1 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201411；2 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院腎內(nèi)科，上海 201203）

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，是指原發(fā)于腎小球的一組起病緩慢、病情遷延的免疫性疾病。臨床表現(xiàn)為水腫、腰酸、腰痛、疲乏無力、血尿、蛋白尿、高血壓等癥中的1種或數(shù)種。慢性腎炎之濕熱癥兼有尿黃灼熱、口苦口臭、舌苔黃膩等癥狀。隨著疾病的發(fā)展，可致慢性腎功能損害，是導致終末期腎衰竭的主要原因之一，預后差，缺乏有效的治療。筆者于在曙光醫(yī)院進修學習期間參與了該院腎內(nèi)科《采用黃葵膠囊治療濕熱型慢性腎炎患者》的課題小組，取得了理想的療效?，F(xiàn)將療效觀察情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

濕熱證診斷標準：根據(jù)第二次全國中醫(yī)腎病專題學術討論會通過的《原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案》[1]結合《中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則》[2]中的濕熱證診斷標準：①皮膚癤腫、瘡瘍；②咽喉腫痛；③口干口黏不欲飲，脘悶納呆；④小便赤黃；⑤苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。具有以上任何一項即可診斷為濕熱證。

選取2004年10月至2006年10月曙光醫(yī)院腎內(nèi)科門診和住院診斷為濕熱型慢性腎炎患者70例，分為治療組和對照組，2組各35例，觀察中有3例脫落，最終有67例符合病例分析，治療組34例，對照組33例。治療組男18例，女16例；年齡18～65歲，平均（48.5±10.5）歲。對照組男12例，女11例；年齡22～63歲，平均（47.3±9.5）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等客觀指標方面無明顯差別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

一般治療：各組患者均先給予一般處理，緩解其余各種誘發(fā)和加重病情的因素，如控制血壓，糾正貧血、水電解質平衡、酸堿平衡失調等。

營養(yǎng)治療：蛋白質及必需氨基酸的供給（優(yōu)質低蛋白飲食：一般為0.5～0.6g/kg）；適當?shù)奶穷惡椭疽员ＷC足夠的熱量；低磷飲食；適當?shù)木S生素與微量元素給予。全身浮腫時，鈉量限制在每日3g左右。

治療組在一般治療與營養(yǎng)治療的基礎上給予黃葵膠囊治療（江蘇省蘇中制藥廠生產(chǎn)，0.5g/粒)，2.5g/次，3次/天，飯后30min口服，對照組在一般治療與營養(yǎng)治療的基礎上皆不予黃葵膠囊治療，12周為1個療程。

1.3 觀察指標

①臨床癥狀和體征的變化；②治療前后觀察尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、腎功能的改變。

1.4 療效標準

①西醫(yī)參照《原發(fā)性腎小球疾病分型與治療診斷標準專題座談會紀要”(1992年黃山會議)，并排除繼發(fā)性腎小球腎炎。癥狀消失，24h尿蛋白定量減少，腎功能好轉，尿RBC減少。②中醫(yī)參照《中醫(yī)證候鑒別診斷學》[3]中有關標準，顯效：癥狀 、體征減輕或消失，血肌酐（Scr）降低＞30%；有效：癥狀、體征減輕或消失，Scr降低＜30%；無效：癥狀 、體征基本無變化，Scr降低＜10%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結 果

2.1 療效比較

治療組34例，癥狀基本消失24例，好轉8例，無變化2例(其中兩例出現(xiàn)胃部不適，減量至3粒3次/日好轉)，總有效率94.11%；對照組33例，癥狀基本消失20例，好轉9例，無變化4例，總有效率87.87%。

2.2 指標比較

兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化見表1。

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化（±s）

表1 兩組治療前后24h尿蛋白定量及Scr變化（±s）

注：與治療后比較*P＜0.05；與對照組比較△P＜0.05

組別 時間 血肌酐(mmol/L)尿蛋白(g/24h)治療組 治療前 382.5±144.9 2.88±1.16(n=34)治療后 168.9±102.0 0.18±0.17對照組 治療前 380.4±148.5 2.74±1.66(n=33)治療后 202.6±121.5 0.20±0.18

3 討 論

慢性腎炎臨床以尿蛋白、水腫、高血壓和腎功能不全為特征，屬中醫(yī)水腫、腰痛、尿血、虛癆等范疇，屬于本虛標實之證，其病機錯綜復雜。近年來，濕熱作為慢性腎炎的重要病理因素受到普遍關注。陳香美等[4]對腎病中醫(yī)證侯的多中心流行病學調查發(fā)現(xiàn)標證中以濕熱和血瘀證為主，本實驗主要研究黃葵膠囊治療慢性腎炎濕熱型的臨床療效。黃葵膠囊主要成分為黃蜀葵花（味甘、寒、滑，無毒）提取物，具有清利濕熱，解毒消腫，活血化瘀和絡之功，美國《化學文摘》及國內(nèi)眾多網(wǎng)站、報刊等相繼報道了黃蜀葵花的研究成果，現(xiàn)代醫(yī)學研究表明[5]：其提取物含有5種黃酮類如槲皮素、楊梅黃素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷、槲皮素-3-葡萄糖苷和金絲桃苷等均為活潑的氧自由基清除劑[6]。它具有抗炎和抑菌作用，能抗血小板聚集，調節(jié)免疫 ，抗氧化和消除氧自由基，抗腎小球免疫炎癥反應，消除循環(huán)免疫復物，利尿和降低蛋白尿，保護腎小球和腎小管功能等作用[7]。本實驗證實黃葵膠囊具有降低尿蛋白，減輕紅細胞尿的作用，從而達到保護腎功能，改善和延緩慢性腎臟病進程的目的[8]。此藥無明顯的不良反應，可長期服用，并可累加療效而被患者所接收，是一種既有效又安全的治療藥物，值得推廣使用。

[1]第二次全國中醫(yī)腎病專題學術討論會.慢性腎炎辨證分型、診斷、療效評定標準.[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志.陜西中醫(yī),1989,9(1):封四.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療慢性腎炎的臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:157-162.

[3]趙金鐸,張鏡人,張震.中醫(yī)證候鑒別診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:35-38.

[4]陳香美,陳以平,李平,等.1016例IgA腎病患者中醫(yī)癥候的多中心流行病學調查及相關因素分析[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2006,26(3):197-201.

[5]Woo KT,Lau YK.Proteinuria: clinical significance and basis for therapy[J].Singapore Med,2001,42(8):385-389.

[6]王先兆,王兆全,李穎.黃蜀葵花的化學成分研究[J].植物學報,1981,23(3):222-226.

[7]尹連芳,劉璐.黃蜀葵花對腎病綜合征模型大鼠腎小管損傷保護作用的研究[J].首都醫(yī)科大學學報,2000,21(3):209-210.

[8]秦林,李楠.黃葵膠囊治療慢性腎臟病臨床運用述評[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2009,10(7):654.