樸 冰 崔 英 于騰陽 王麗梅 王麗娟

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院皮膚科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

黃褐斑及炎癥后色素沉著斑在臨床是一種常見病，近年來發(fā)病率不斷上升，臨床上治療方法雖多，但效果多不理想。我們運(yùn)用中藥辯證聯(lián)合千白氫醌乳膏治療128例黃褐斑及炎癥后色素沉著斑。取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選99例患者均符合黃褐斑及炎癥后色素沉著斑臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對照組，治療組52例入選條件：①年齡20～49歲，平均35歲，全部為女性。對照組47例，平均32歲，全部為女性。②病程2個(gè)月～13年，平均3.5年。③治療前2個(gè)月未用其他方法治療者。④無嚴(yán)重心、肝、腎等器官及系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：正在接受其他方法治療者、妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法

治療組：運(yùn)用中醫(yī)理論辯證論治，1個(gè)月為1療程?；痉剑荷?0g、太子參10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、白術(shù)10g、澤蘭15g、桃仁10g、紅花10g、丹參20g、僵蠶10g、茯苓20g、白芍15g。加減：①伴有乳腺增生者，加生牡蠣、山慈姑、土貝母、柴胡。②睡眠欠安者，酌加首烏藤、合歡皮、炒棗仁。③煩躁，手足心熱，去黃芪、太子參、加丹皮、梔子、知母。④腰酸乏力，月經(jīng)量少，加山萸肉、女貞子、杜仲、川斷等。⑤舌紅苔黃，性情急躁者，加膽草。⑥白帶量多，伴有盆腔炎者，加魚腥草、土茯苓。⑦大便干，酌加熟軍、枳殼、火麻仁、郁李仁等。⑧情志不舒，肝氣郁結(jié)，加郁金、柴胡、薄荷。⑨舌質(zhì)淡，經(jīng)少血虛者，加熟地、阿膠、山藥等。外用藥使用千白氫醌乳膏晚一次。對照組：單純外用千白氫醌乳膏。治療組與對照組均以1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療前及治療后及4級評分法：0分無1為輕度2為中度3為重度，分別對患者進(jìn)行評估，根據(jù)癥狀（顏色）和體征（皮疹面積消失的大小，是否有正常膚色島）進(jìn)行客觀評價(jià)。癥狀和體征評分指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/積療前總積分X100%。痊愈：積分指數(shù)下降＞95%；顯效；積分下降指數(shù)為61%～95%，有效：積分下降指數(shù)為＞20%～60%；無效：積分下降指數(shù)＜20%。有效率為治愈率加顯效率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者比較

見表1。治療組治愈率為55.77%，對照組治愈率為34.04%，治療組治愈率明顯高于對照組（χ2=4.70，P≤0.05）治療組有效率為80.77%，對照組有效率為53.19%，治療組有效率明顯高于對照組，差異有顯著性（χ2=8.59，P＜0.01）。

表1 治療組與對照組療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng)

治療過程中，治療組中有7例出現(xiàn)輕微腹瀉，繼續(xù)用藥癥狀消失；對照組無不適反映。

3 討 論

黃褐斑病因不十分明確[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要與內(nèi)分泌、日曬、遺傳、肝病、結(jié)核、藥物及使用劣質(zhì)化妝品等有關(guān)，炎癥后色素沉著是指皮膚在急性或慢性炎癥過程之后出現(xiàn)的皮膚色素沉著。早在《靈樞?經(jīng)脈》中就有外邪侵犯少陽經(jīng)脈，可令“病口苦，甚則面有微塵”；《外科正宗。卷四》中指出：“黧黑斑者，水虧不能制火，面弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤”；《外科證治全書》認(rèn)為此病“由憂思抑郁，血弱不華”所致。故祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝藏血，主疏泄，其色主青；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，其色主黃；腎藏精，為精、血、津之源，其色主黑。肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，均會(huì)導(dǎo)致氣血渤逆，氣血淤滯或氣虛血虧、運(yùn)行滯澀的病理變化。黃褐斑的病機(jī)在臟，乃肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，在氣血?jiǎng)t為氣血淤滯，運(yùn)行滯澀。因此臨床治療黃褐斑總是以臟腑辯證的理論進(jìn)行辯證論證；同時(shí)強(qiáng)調(diào)氣血瘀滯，運(yùn)行滯澀不能上榮于面，顏面失于榮養(yǎng)是發(fā)生本病的關(guān)鍵?！坝邪弑赜叙觯瑹o瘀不成斑”，并根據(jù)久病入絡(luò)的中醫(yī)理論認(rèn)為“久病必瘀”。遣方用藥在辯證論證的基礎(chǔ)上，無論病在何臟，都要“治斑不離血”，常用行氣活血，化瘀消斑的中藥，療效突出[2]。皮膚炎癥后引起色素沉著是常見的現(xiàn)象，許多炎癥性皮膚病組織病理學(xué)顯示黑素細(xì)胞活性增加，可能是炎癥使皮膚中的巰基減少，使酪氨酸酶活性增高而引起色素沉著，常引起色素沉著的皮膚病有玫瑰糠疹、神經(jīng)性皮炎激光治療后等。色素沉著在皮炎后較快發(fā)生，色素沉著可為淺褐色、深褐色至黑色等，局限于皮膚炎癥區(qū)。治療炎癥后色素沉著時(shí)，應(yīng)查明原先的皮膚炎癥史，追溯可能致病的皮膚病或皮膚剌激，針對性地進(jìn)行治療。避免炎癥進(jìn)一步發(fā)展。患處避免日曬和其他各種炎癥刺激。目前，氫醌對黃褐斑的脫色作用已得到公認(rèn)，氫醌即對苯二酚，屬抗氧化劑，主要通過絡(luò)合作用抑制酪氨酸酶活性，從根本上控制黑素細(xì)胞代謝過程，使表皮內(nèi)多巴反應(yīng)陽性黑素細(xì)胞數(shù)量顯著減少，從而產(chǎn)生可逆性的皮膚褪色，制劑中氫醌濃度≥2%時(shí)有效。氫醌對皮膚有一定的刺激性，且與濃度相關(guān)，濃度愈大，刺激性愈強(qiáng)。國內(nèi)常用2%～3%氫醌霜，持續(xù)應(yīng)用數(shù)月往往有效，且很少產(chǎn)生副作用；國外使用的氫醌制劑，藥物濃度最低為1.5%，最高為6%。中藥聯(lián)合千白氫醌乳膏治療黃褐斑及炎癥后色素沉著斑的治療的臨床觀察上臨床觀察未見明顯副作用，而且針對個(gè)體情況能很好的改善患者的身體其他不適狀況，故上述方法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]國家中藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:195.

[2]趙辯.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京:南京科學(xué)技術(shù)出版社,2001:606.