李萬鵬

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

病毒性腦炎是由病毒感染所致腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生功能缺損?；颊吲R床表現(xiàn)輕重不一，多數(shù)患者預(yù)后較好。病毒性腦炎是兒童時(shí)期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，雖然多數(shù)患兒預(yù)后良好，但少數(shù)患兒可有生命危險(xiǎn)或者遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，導(dǎo)致功能障礙。本文選擇我院兒科病毒性腦炎病例，觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年2月至2011年2月病毒性腦炎患兒86例，上述患兒診斷均符合病毒性腦炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，上述患兒分為兩組，觀察組和對照組。觀察組43例，男25例，女18例，年齡最小為6個月，最大為13歲，平均年齡為（7.2±2.4）歲；對照組43例，男24例，女19例，年齡最小為7個月，最大為14歲，平均年齡為（7.3±2.8）歲。對照組和觀察組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予控制顱內(nèi)壓升高、降溫等處理，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡，給予營養(yǎng)支持等對癥處理。對照組采用以上常規(guī)處理，觀察在常規(guī)處理基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂2mL加入葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天1次，連續(xù)應(yīng)用2周，同時(shí)給予丙種球蛋白每天1.0g/kg，連續(xù)應(yīng)用2d。治療期間記錄兩組患兒臨床癥狀改善情況。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患兒臨床癥狀和體征改善情況進(jìn)行療效評定?；純喊l(fā)熱、抽搐、腦膜刺激征、意識障礙、肢體活動障礙、腦脊液異常、腦電圖異常在治療3d內(nèi)消失，為顯效；上述癥狀在4～10d內(nèi)消失，為有效；治療10d之后上述癥狀消失為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床臨床效果比較

觀察組治療后療效評定總有效率為93.0%。對照組治療后療效評定總有效率為76.75%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組總有效率比較

3 討 論

病毒性腦炎是病毒感染所致腦實(shí)質(zhì)發(fā)生炎性反應(yīng)。多發(fā)生在兒童時(shí)期，患兒可表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)損害癥狀等，且病情輕重不一，雖然多數(shù)患兒預(yù)后良好，但有部分患兒可遺留神經(jīng)功能障礙。所以，不管是輕型患兒或者重癥患兒，均需及時(shí)有效治療，特別是危重患兒如果不能及時(shí)有效救治，可導(dǎo)致患兒死亡或留下嚴(yán)重功能障礙。本文觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。

神經(jīng)節(jié)苷脂是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞分裂的一種鞘糖脂。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠透過血腦屏障。外源性神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)病變的修復(fù)起著重要作用[2,3]。研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂對細(xì)胞毒性水腫有顯著改善作用，主要是通過恢復(fù)鈉-鉀-ATP酶活性而起作用；神經(jīng)節(jié)苷脂能夠恢復(fù)鈣-鎂-ATP酶活性，有利于減輕鈣超載作用。神經(jīng)節(jié)苷脂能夠改善線粒體呼吸作用，能夠提高損傷神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，對受損神經(jīng)有保護(hù)作用，同時(shí)還可以促進(jìn)神經(jīng)組織再生，促進(jìn)軸突生長，促進(jìn)突觸形成，對氧自由基所致氧化損傷有抑制作用，減輕氧自由基的氧化損傷，提高內(nèi)源性神經(jīng)營養(yǎng)因子作用，對神經(jīng)細(xì)胞凋亡有抑制作用，所以神經(jīng)節(jié)苷脂能夠應(yīng)用于多種原因所致的中樞神經(jīng)損傷[4]。

對于病毒性腦炎患兒來說，其細(xì)胞免疫功能顯著下降，感染情況不容易控制，特別是重癥患兒，感染癥狀不容易控制。大劑量丙種球蛋白能夠顯著提高患兒機(jī)體免疫力，對體內(nèi)病毒復(fù)制有抑制作用，同時(shí)丙種球蛋白對機(jī)體抗病毒抗體產(chǎn)生有刺激作用，有利于快速控制體內(nèi)的病毒感染。研究表明，神經(jīng)節(jié)苷脂與大劑量丙種球蛋白聯(lián)合應(yīng)用于小兒病毒性腦炎，患兒的臨床癥狀和體征可迅速消失，顯著改善患兒意識和肢體活動障礙。

本文結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予神經(jīng)節(jié)苷脂和大劑量丙種球蛋白治療，其總有效率顯著高于對照組，說明神經(jīng)節(jié)苷脂和大劑量丙種球蛋白治療能夠顯著改善病毒性腦炎患兒臨床癥狀和體征，臨床效果顯著，值得借鑒。

[1]胡亞美,江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:759-765.

[2]李剛,張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂注射液治療小兒病毒性腦炎臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(236):112-112.

[3]任波,張俊霞,劉亞玲.神經(jīng)節(jié)苷脂佐治小兒病毒性腦炎療效分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(1):17-18

[4]陳世文.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1 對腦外傷后腦保護(hù)作用的研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2003,20(8):624-625.