張玲麗

（張家界市人民醫(yī)院，湖南 張家界 427000）

子宮肌瘤、肌腺瘤是影響婦女健康的常見病，當(dāng)前常見的治療方法就是開腹全子宮切除術(shù)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)。開腹全子宮切除術(shù)是經(jīng)典手術(shù)術(shù)式[1]。而開腹內(nèi)鏡將光亮引入人體的各個“角落”，外科醫(yī)師的視覺更加寬闊，腹腔鏡手術(shù)可以說是外科技術(shù)的一場革命。近些年來，在婦科領(lǐng)域逐漸引入的微創(chuàng)理念，使得傳統(tǒng)婦科疾病的治療有了很大改變，在婦產(chǎn)科中微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用越來越多。由于腹腔鏡下手術(shù)后取得的效果不僅與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相同，且該手術(shù)還具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，為此，在臨床上腹腔鏡下手術(shù)得以迅速推廣。于2009年3月至2010年5月在我院腹腔鏡子宮全切除術(shù)62例和傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)70例，將兩組進行臨床效果分析對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年3月至2010年5月在我院婦科住院的因子宮良性疾病而需要行子宮全切除的患者共132例。其中，62例為腹腔鏡子宮全切除術(shù)（觀察組），同期70例為行經(jīng)腹子宮全切除術(shù)（對照組）。其中52例為子宮腺肌癥，70例為子宮肌瘤，3例功能失調(diào)性子宮出血，12例子宮肌瘤合并子宮腺肌癥，13例有盆腔手術(shù)史。兩組患者均無心、肺、肝、腎等疾病。對兩組病例的年齡、身高、體質(zhì)量、孕產(chǎn)次、子宮大小、既往手術(shù)史及病種等一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 麻醉和體位

觀察組采用氣管插管全麻，對照組采用聯(lián)合麻醉，使用心電進行持續(xù)監(jiān)護。觀察組采用膀胱截石位，取臀高頭低位，對照組采用平臥位。

1.2.3 術(shù)前準備

所有患者術(shù)前常規(guī)陰道沖洗3d，術(shù)前常規(guī)灌腸、禁食、留置導(dǎo)尿、備皮等。

1.2.4 手術(shù)方式

觀察組：常規(guī)置入型號合適的導(dǎo)尿管及杯狀子宮操縱器。在臍孔上緣將皮膚橫行切開1cm，用氣腹針進行穿刺形成氣腹（注意氣腹壓力要在12～14 mmHg之間）。置入10 mm Trocar及30°的腹腔鏡。在腹腔鏡監(jiān)視下于下腹兩側(cè)麥氏點及反麥氏點、恥骨聯(lián)合上緣向左旁開3cm各取一5mm切口，分別置入一5mm Trocar，置入雙極電凝鉗鉗夾，以將左側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部及卵巢固有韌帶切斷，同理將右側(cè)左側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶及輸卵管峽部及卵巢固有韌帶切斷。將腹膜剪開反折，并下推膀胱至宮頸口下方，用雙極電凝鉗鉗夾將子宮動靜脈、主韌帶及骶韌帶切斷，用單極電鉤在近宮頸外口處，沿子宮壁邊緣環(huán)形將陰道壁切開，游離子宮后，為避免氣腹泄漏，要將子宮拉入陰道內(nèi)，經(jīng)陰道將子宮取出，在鏡下采用0號可吸收微喬線將陰道前后壁及前后腹膜進行連續(xù)縫合，關(guān)閉陰道殘端。

對照組：開腹后用鉗夾對雙側(cè)宮角進行提拉，手術(shù)操作方法與文獻相同[1]。

1.2.5 觀察

對兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時間、術(shù)后下床活動時間、住院時間、鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)中并發(fā)癥、術(shù)后體溫等進行觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，采用t檢驗，平均值以（±s）表示。P＜0.05，具有有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)情況：觀察組62例中均順利完成手術(shù)，沒有中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象，6例有盆腔粘連。對照組70例中均順利完成手術(shù)，有8例盆腔黏連者。

比較兩組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛及切口甲級愈合率，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0. 05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)效果比較（±s）

注：各組計算P＜0.05

切口甲級愈合（n）觀察組 60.6±20.7 25.2±11.8 23.5±6.1 5.7±0.8 6 62對照組 151.2±49.1 36.9±12.6 30.8±9.3 10.2±1.1 41 63組別 出血量（mL）排氣時間（h）下床時間（h）住院時間（d）鎮(zhèn)痛例數(shù)（n）

3 討 論

子宮切除術(shù)是婦科中一種常見的手術(shù)，在腹部手術(shù)中占第三位[2]。自1989年美國Reich施行了國外首例腹腔鏡子宮切除后，我國上海長征醫(yī)院婦科主治醫(yī)師劉彥于1993年開展國內(nèi)首例腹腔鏡子宮切除術(shù)，在近些年來，作為內(nèi)鏡手術(shù)重要組成部分的腹腔鏡子宮切除術(shù)已在國內(nèi)相繼開展，并成為外科革命的先鋒[3]。

腹腔鏡全子宮切除術(shù)的優(yōu)點如下：該手術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，患者術(shù)后，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短，在不開腹的情況下其同樣能實現(xiàn)治療疾病的目的，同時還使得腹壁正常完整性得到較大限度地保證，減少了腹部手術(shù)后瘢痕的形成，術(shù)中并發(fā)癥少，且術(shù)野不用暴露在空氣中，加上對攝像系統(tǒng)的利用，較之傳統(tǒng)手術(shù)，其手術(shù)野暴露充分，切開、結(jié)扎和止血等主要是依靠電凝刀，尤其是超聲刀的應(yīng)用而得以實現(xiàn)，出血少，盆、腹腔也不易受到干擾，相對穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，相對開腹手術(shù)，患者受到的創(chuàng)傷小，胃腸道功能恢復(fù)也較快，而這些是開腹手術(shù)有的特點，與國內(nèi)報道相符[4]。雖然腹腔鏡全子宮切除術(shù)具有如上那么多優(yōu)點，但其也有它的局限性，例如，如果患者子宮過大，從陰道取出較為困難，如果旋切取出，大體標(biāo)本形態(tài)就不能保留。加上腹腔鏡全子宮切除術(shù)的平均住院費用相比開腹全子宮切除術(shù)，前者明顯高于后者，費用增加的原因在于腹腔鏡手術(shù)器械、材料價格昂貴，或是術(shù)者操作不夠熟練致使延長了手術(shù)時間、增加了麻醉費用[5]。

此外，腹腔鏡全子宮切除手術(shù)醫(yī)師一定要具有較為豐富的剖腹手術(shù)經(jīng)驗、陰式手術(shù)經(jīng)驗，以及具備充分的解剖知識，同時，還要有過腹腔鏡的培訓(xùn)。這樣才能確保在手術(shù)中，不會受醫(yī)師的手術(shù)技巧和經(jīng)驗所限制[6]，因為只有這樣才可以使得手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥最大限度的減少?？傊?，腹腔鏡全子宮切除術(shù)因其具有損傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)和手術(shù)器械的不斷提高和改進，其將有更廣闊的應(yīng)用前景，并成為子宮切除較為理想的一種主要術(shù)式[7]。

[1]傅才英.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:155-234.

[2]李光儀,陳露詩,黃浩,等.腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤1163例臨床分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(3):184-186.

[3]方成華.婦科腹腔鏡的臨床應(yīng)用及護理[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(5):460-431.

[4]金鳳斌,韓麗萍,尤俊嶺,等.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,19(10):623.

[5]黃曉燕,方素華,王敏珍,等.不同途徑子宮全切除術(shù)的臨床效果比較[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(10):652.

[6]王中潔,張燕.腹腔鏡輔助陰式子宮切除58例分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(4):289-290.

[7]姚書忠.腹腔鏡全子宮切除術(shù)的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2007,7(4):293.