王仁儒 陸立仁 彭志勇 梁秀萍 彭為平 劉芪東

（廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東 佛山 528200）

下肢骨折患者主要表現(xiàn)為局部疼痛，同時(shí)引起的強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致明顯的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，在體位改變時(shí)尤為明顯。因此，采用有效的方法來減輕患者麻醉前的疼痛，具有良好的臨床實(shí)用性。本研究擬采用帕瑞昔布復(fù)合地佐辛靜脈注射用于下肢骨折患者，探討其對(duì)急性疼痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50患者中，男35例、女15例，年齡22～69歲，ASA I～I(xiàn)I，其中股骨頸骨折8例，股骨干骨折18例，脛骨骨折16例，脛腓骨骨折8例。所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉。隨機(jī)分成兩組，帕瑞昔布+地佐辛組（PD組）25例和咪唑安定組（M組）25例。

1.2 方法

患者入室后先常規(guī)鼻吸氧，監(jiān)測(cè)MAP、HR、SpO2，開放靜脈，給予乳酸林格氏液維持。隨之靜脈注射帕瑞昔布40mg、地佐辛5mg（PD組）；咪唑安定2mg（M組）。10min后，詢問患者疼痛程度，即VAS評(píng)分。然后，過床，牽引患肢擺放椎管內(nèi)麻醉體位，兩組均側(cè)臥位，患肢在上。擺放好體位后再次詢問患者疼痛程度，隨后行椎管內(nèi)麻醉操作，兩組均用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻藥用0.5%布比卡因2mL。留置硬膜外導(dǎo)管。

1.3 監(jiān)測(cè)

分別記錄用藥前（T1）、用藥后15min（T2）、移動(dòng)體位時(shí)（T3）的MAP、HR、SpO2的變化及VAS評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS9.1軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組年齡、體質(zhì)量、身高差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。在T2、T3時(shí)間點(diǎn)中M組MAP、HR、VAS評(píng)分較PD組明顯升高（P＜0.05）；在T1時(shí)間點(diǎn)兩組間MAP、HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；各時(shí)間點(diǎn)兩組間SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 兩組患者的一般情況的比較（n=25）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2的比較（±s，n=25）

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)HR、MAP、SpO2的比較（±s，n=25）

時(shí)間點(diǎn) 組別 HR(次/分)MAP(kpa)SpO2 (%)VAS T1 PD組 88±7.2 15.3±1.8 98±1.2 8.0±0.5 M組 90±6.8 14.5±1.5 97±1.9 7.8±0.8 T2 PD組 79±4.2 11.2±1.5 98±1.5 3±0.7 M組 89±3.1 14.9±1.6 98±1.2 7.5±0.9 T3 PD組 85±5.1 13.5±1.3 99±0.8 4±0.8 M組 98±5.2 17.2±1.2 98±1.1 9±0.6

3 討 論

帕瑞昔布鈉是選擇性COX-2抑制劑，可有效抑制外周COX-2表達(dá)，減少外周前列腺素合成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎作用；同時(shí)可抑制中樞COX-2表達(dá)，抑制中樞前列腺素合成而抑制疼痛超敏，發(fā)揮外周、中樞雙重鎮(zhèn)痛優(yōu)勢(shì)[1]。單次給藥后止痛時(shí)間＞6 h，單次40 mg靜注效果優(yōu)于嗎啡4 mg靜脈滴注[2]。地佐辛是阿片受體混合激動(dòng)—拮抗劑，對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用，對(duì)μ受體有部分激動(dòng)作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，兼?zhèn)浒⑵惣?dòng)劑和拮抗劑的藥物[3]。本研究證明兩者合用可有效降低急性疼痛程度，不會(huì)導(dǎo)致明顯心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)。靜脈單次注射40 mg帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛強(qiáng)度較高和持續(xù)作用時(shí)間較長(zhǎng)，這可能與COX-2主要作用部位在腦組織內(nèi)有關(guān)。但兩者合用是否存在協(xié)同效果及其相關(guān)機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

帕瑞昔布是非甾體類，地佐辛為阿片類，對(duì)呼吸無抑制作用，兩者聯(lián)合應(yīng)用從不同方面產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，為患者術(shù)前及麻醉前準(zhǔn)備創(chuàng)造了條件，減輕了患者的痛苦。另外，臨床已經(jīng)證實(shí)COX抑制劑在多種外科手術(shù)后疼痛治療中顯示出了較強(qiáng)的超前鎮(zhèn)痛作用[4]，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量。

[1]Reuben SS,Ekman EF,Raghunathan K,et a1.The effect of yclooxy -genase -2 inh ibition on acute and chronic donor - site pain after spinal- fusion surgery[J].Reg Anesth pain Med,2006,31(1):6-13 .

[2]Rasmuseen GL,Steckner K,Hogue C,et al.Intravenous parecoxib sodium for acute pain after orthopedic knee surgery [J].Am J orthop,2003,31(2):336-343 .

[3]Liebson G,Geonge E,Bigelow B,et al.Comparative effects of ketorolac,dezocine,and fentanyl as adjuvants during outpatientanesthesia[J].Anesth Analg,1992,75(10):566-571.

[4]Gan TJ,Joshi GP,Zhao SZ,et al.Presurgical intravenous parecoxib sodium and follow-up oral ldecoxib for pain management after laparoscopic cholecystecomy surgery reduces opioid requirements and opioid-related adverse effects[J].J Acta Anaesthesiol Scand,2004,48(9):1194.