王 力 蘭春林 王愛華

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

梗阻性黃疸癥在臨床上又被稱為阻黃，是一種較為普遍的疾病，發(fā)病的主要原因?yàn)樾∧懝芘c肝膽管以及肝膽總管發(fā)生機(jī)械性梗阻而造成[1-2]。梗阻性黃疸可具體分為低位與高位梗阻性黃疸，低位梗阻主要以胰頭癌與膽總管癌以及胰腺炎為常見，而高位梗阻多以肝門區(qū)肝癌、膽囊癌以及膽管細(xì)胞癌為常見。對(duì)其采取的治療手段也各有不同，因而對(duì)梗阻性黃疸部位的診斷及其對(duì)病因的診斷就顯得尤為重要，本文對(duì)我院108例梗阻性黃疸患者行CT掃描與MR磁共振掃描，比較二者的準(zhǔn)確性與敏感性，現(xiàn)具體將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文資料選擇我院自2008年6月至2010年3月所收治的梗阻性黃疸患者108例，其中男71例，女37例，年齡33～82歲，平均年齡（56.8±1.4）歲。108例患者中，膽管結(jié)石60例，腫瘤48例；所有患者又可細(xì)分為高位與低位梗阻性黃疸，高位梗阻性黃疸癥患者41例，其中膽管細(xì)胞癌11例，肝癌10例，膽囊癌12例；匯管區(qū)膽道結(jié)石8例，低位梗阻性黃疸患者67例，其中肝總管癌15例，膽道結(jié)石52例。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描

選擇使用PICKER IQ PREMIER CT機(jī)，在行CT掃描前，患者需禁食，保持空腹6～7h，在行掃描檢查前30min，給予患者使用1%濃度泛影葡胺300mL[3,4]，同時(shí)需給予患者再輔助服用1%濃度造影劑150mL，掃描步驟需從頭部到腳部，掃描層厚為10mm[5]，特別需要注意區(qū)域如肝膽部位，掃描層厚需控制在3～5mm，起始給予平掃后行增強(qiáng)掃描。

1.2.2 MR掃描

MR機(jī)選擇使用開放式磁共振掃描儀GE0.35T（日立公司生產(chǎn)），患者在行掃描檢查前，禁水禁食6h，防止出現(xiàn)腸道顯影，對(duì)膽道的檢查出現(xiàn)干擾影響，在檢查初始可教導(dǎo)患者行呼吸訓(xùn)練。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，組間對(duì)比數(shù)據(jù)應(yīng)用卡方χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MR掃描均可清晰顯示膽管擴(kuò)張，CT掃描可具體見膽管出現(xiàn)了分支樣或圓形變化，MR磁共振掃描顯示肝內(nèi)膽管出現(xiàn)分支狀擴(kuò)張變化，此外，CT掃描可顯示肝門區(qū)域出現(xiàn)占位性病變，膽囊與膽總管擴(kuò)張且伴有不同程度胰管擴(kuò)張，而MR磁共振掃描則能全面顯示膽道整體擴(kuò)張變化情況。

2.2 CT掃描過程中，發(fā)現(xiàn)膽囊與膽總管出現(xiàn)陽性結(jié)石陰影，有高密度圓形或者不規(guī)則樣變化呈現(xiàn)，60例膽管結(jié)石中，通過CT掃描檢測(cè)發(fā)現(xiàn)率達(dá)68.4%，對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率為82.7%，而MR平掃及增強(qiáng)掃描過程可更準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)膽管橫斷直徑，其發(fā)現(xiàn)率達(dá)96.5%，且對(duì)疾病診斷準(zhǔn)確率達(dá)95.3%。二者相比差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義（P＜0.05）。具體見表1。同時(shí)二者在對(duì)良性與惡性梗阻診斷率方面相比，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性意義（P＞0.05）。具體見表2。

表1 CT與MR掃描診斷準(zhǔn)確率比較

表2 CT與MR掃描對(duì)良性與惡性梗阻診斷比較

3 討 論

膽道梗阻性黃疸癥是臨床較為普遍的一種疾病，梗阻性病變?nèi)舫霈F(xiàn)惡化，必須采取手術(shù)或者行介入治療[6]，因而臨床上對(duì)梗阻性黃疸癥的診斷就顯得極為重要，必須對(duì)病變位置及良性與惡性進(jìn)行診斷確認(rèn)，從而才能為進(jìn)一步治療奠定基礎(chǔ)，為設(shè)計(jì)治療方案提供有力依據(jù)。這也是目前擺在外科與影像科醫(yī)師面前的一個(gè)較為重要的研究課題[7-8]。

本文對(duì)梗阻性黃疸患者采取了CT與MR掃描，通過對(duì)掃描結(jié)果的對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MR掃描對(duì)梗阻疾病的發(fā)現(xiàn)率達(dá)96.5，CT掃描對(duì)梗阻疾病的發(fā)現(xiàn)率為68.4%，兩者相比，差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性意義，同時(shí)對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確率，MR掃描達(dá)95.3%，而CT掃描僅為82.7%，結(jié)果表明，MR掃描在臨床對(duì)梗阻性黃疸癥的診斷要明顯優(yōu)于CT掃描，據(jù)相關(guān)報(bào)道研究，MR掃描對(duì)梗阻性黃疸癥的定位診斷準(zhǔn)確率在90%～100%，與本文研究結(jié)果相符，MR掃描可反映整個(gè)膽總管的病變，常規(guī)確定梗阻病變位置，提高了梗阻性黃疸的定位與確認(rèn)，通過觀察MR掃描圖像，可發(fā)現(xiàn)對(duì)腫瘤的截?cái)嗾髋c雙管征都能夠更加直觀地體現(xiàn)，特別是對(duì)梗阻受壓征象，MR掃描可清晰呈現(xiàn)，同時(shí)通過斷層圖像的顯示，也可將膽道軟組織塊影以及淋巴轉(zhuǎn)移情況顯示，更有助于腫瘤的定位于定性判斷，與CT相比優(yōu)越性較為明顯，且對(duì)術(shù)前制定詳細(xì)的治療方案，是有十分重要意義的。在臨床上MR掃描值得推廣應(yīng)用。

[1]Vaishali M.D,Adarwal A.K,Upadhyaya N,et al.磁共振胰膽管造影在梗阻性黃疸患者中的應(yīng)用[J].世界醫(yī)學(xué)核心期刊文摘胃病分冊(cè),2005,4(2):233-234.

[2]許建銘,范覺昕,須同祿,等.磁共振胰膽管成像對(duì)阻塞性黃疸的診斷價(jià)值[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2008,6(3):136-137.

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[5]鄧生德,魏銘,鄭生喜,等.優(yōu)化低場MRCP 技術(shù)參數(shù)的初步探討[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,33(4):235-236.

[6]彭衛(wèi)軍,周康榮,陳財(cái)忠,等.磁共振膽道造影在膽道梗阻定位及定性診斷中的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2008,33(1):197-198.

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[8]王守安,孫澤民,王海平,等.磁共振膽胰管成像診斷膽系多發(fā)性結(jié)石的臨床應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2010,3(12):212-213.