張福芹 王雪青 蘭春林

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

非靜脈曲張性上消化道出血主要原因包括消化性潰瘍、癌腫侵襲消化道血管、賁門黏膜破裂及息肉摘除術(shù)后出血等等，在國內(nèi)發(fā)病率高，是消化內(nèi)科最為常見的急癥之一。傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療非靜脈曲張消化道出血有一定的效果，但保守治療顯效時間慢，再發(fā)風(fēng)險高，急性大出血很難控制。最近內(nèi)鏡下非靜脈曲張消化道出血在我院得到廣泛的開展，療效滿意。選取自2010年1月至2012年1月80例在我院內(nèi)鏡下治療病例與同期74例內(nèi)科保守治療的病例相比較，研究內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月至2012年1月80例非靜脈曲張急性消化道出血患者設(shè)為研究組，男43例，女37例，年齡20至79歲不等，平均為43.8歲。出血原因：消化性潰瘍大出血54例，其中胃竇部潰瘍出血29例，十二指腸潰瘍出血21例，復(fù)合性潰瘍1例，胃切除術(shù)后吻合口出血3例；上消化道息肉摘除術(shù)后出血6例，胃癌血管侵襲性出血9例。賁門黏膜破裂出血11例。80例患者均出現(xiàn)黑便，伴嘔血37例。對照組74例患者，男39例，女35例，年齡21歲至78歲不等，平均為41.9歲。出血原因：消化道潰瘍大出血51例，上消化道息肉摘除術(shù)后出血11例，胃癌血管侵襲出血6例，賁門黏膜破裂出血6例。研究組與對比組一般情況對比無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)科保守治療

74例非靜脈曲張急性消化道出血患者入院后行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血象、肝腎功、生化系列，肝炎系列等相關(guān)實驗室檢查以及心電圖、腹部彩超、胸片等影像學(xué)檢查，行禁食水補液支持治療，給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸，止血劑以及生長抑素止血，胃黏膜保護劑保護胃黏膜等相關(guān)治療，必要時予吸氧輸血治療。治療過程中嚴密監(jiān)測患者心電血壓血氧，詳細記錄尿量，糞便性狀顏色，有無嘔血等情況。若48h內(nèi)血壓血紅蛋白持續(xù)下降，出現(xiàn)大量黑便或大量嘔血則轉(zhuǎn)內(nèi)鏡下止血治療或轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.2.2 內(nèi)鏡治療

80例非靜脈曲張性上消化道出血患者入院后行完善相關(guān)實驗室以及影像學(xué)檢查，行禁食水同時補液、抑酸、止血或必要時輸血治療，糾正低血容量性休克，將血紅蛋白維持在70g/L以上，凝血象保持正常，直至生命體征平穩(wěn)后立刻在嚴密監(jiān)護下進行急診內(nèi)鏡檢查；所有患者術(shù)前均常規(guī)行心電圖檢查，若心電圖發(fā)現(xiàn)嚴重心律失常或者心肌缺血，應(yīng)先糾正心臟狀態(tài)再行內(nèi)鏡治療，并且術(shù)中密切心電血氧血壓監(jiān)護并備好各類搶救藥品以及心電除顫儀，術(shù)前為緩解患者緊張情緒，可根據(jù)患者情況可予肌肉注射安定5mg以鎮(zhèn)靜，靜脈推注654-2針10mg以解除上消化道肌肉痙攣，便于內(nèi)鏡操作。首先行常規(guī)胃鏡查清出血情況，找到出血病灶后，先用1∶10000冰凍去甲腎上腺素加0.9%生理鹽水多次沖洗病灶，用吸引器吸盡病灶處積血，使視野保持清晰。若發(fā)現(xiàn)血管顯露性活動性出血，可使用黏膜注射針在內(nèi)鏡下注射1∶10000腎上腺素加0.9%生理鹽水，通常在出血病灶周圍以及裸露的血管旁注射共三到四處，每處可注射0.5至2 mL，直至出血病灶周圍黏膜腫大變白，止住出血。若為活動性滲血或者上述方法效果不佳的病例，可用等離子凝固器對出血病灶行電凝治療，每次電凝持續(xù)時間為3至5s，可反復(fù)電凝直到止血成功。若為動脈顯露噴血者或上述方法效果欠佳的病例，即用止血夾夾閉出血部位，觀察五分鐘若無出血即可退出內(nèi)鏡，止血夾可以自動脫落，由腸道排出體外。術(shù)后繼續(xù)禁食水、補液支持治療，繼續(xù)抑酸、止血及保護胃黏膜治療，同時密觀患者的臨床表現(xiàn)、血壓、糞便性狀顏色以及血紅蛋白量，并根據(jù)情況調(diào)節(jié)用藥。若再次出血者可急診行內(nèi)鏡治療，治療后仍有嘔血、柏油樣糞、血壓及血紅蛋白持續(xù)降低者治療無效，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.2.3 統(tǒng)計方法

使用SPSS8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析統(tǒng)計，計量資料行t檢驗統(tǒng)計，計數(shù)資料行卡方檢驗，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

同期74例內(nèi)科保守治療患者即時止血有效49例，即時有效率為66.2%；48h內(nèi)再次出血12例，繼續(xù)保守治療止血成功5例，無效者轉(zhuǎn)內(nèi)鏡止血或轉(zhuǎn)外科治療；總有效率為72.9%。余25例單純保守治療均告無效，轉(zhuǎn)內(nèi)鏡止血治療或轉(zhuǎn)外科治療。80例內(nèi)鏡止血治療的患者中即時止血有效72例，即時有效率為90.0%；48h內(nèi)再次出血4例，二次內(nèi)鏡止血成功4例；故總有效率為95.0%，與對照組相比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；余8例內(nèi)鏡止血無效轉(zhuǎn)外科治療。見表1。

表1 內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血與保守治療有效率比較（※P＜0.05）

3 討 論

本文結(jié)果顯示內(nèi)鏡治療總有效率為95.0%，與保守治療總有效率為72.9%相比，有顯著差異，可見內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血有效率高，且顯效快，術(shù)后出血立刻停止，48h內(nèi)再發(fā)風(fēng)險小，再次行內(nèi)鏡治療止血成功率高，與單純保守治療相比，有顯著的優(yōu)越性。

內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血在明確出血病因同時，可通過內(nèi)鏡使用各種治療措施進行止血，譬如局部撒敷、局部注射藥物、電凝止血以及鈦夾止血等[1]。目前內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血的常見方法包括：局部撒敷止血藥，這種方法簡單易行，但只適用于滲血少量的患者，而且止血效果不確定，再出血風(fēng)險非常高，一般不作為主要止血措施，可作其他止血方法的輔助措施[2]；局部注射止血藥治療，這種方法常用于血管裸露的活動性出血，在血管內(nèi)部或血管旁邊注射止血藥后，可使局部組織腫大壓迫破裂血管使血管閉合收縮，同時可促進血小板的聚集形成血栓而止血；電凝止血治療，適用于活動性的滲血或者小血管的出血，這種方法對周圍組織損傷小，引起穿孔的風(fēng)險小[3]；止血夾夾閉治療，使用金屬小鈦夾直接夾閉破裂的血管，通常1～2周后肉芽腫形成止血夾自然脫落，適用于血管裸露的活動性出血。綜上所述，非靜脈血張性上消化道出血內(nèi)鏡治療止血效果佳，再發(fā)風(fēng)險小，操作簡單，適合廣泛開展。

[1]龔好.急診內(nèi)鏡在急性非靜脈曲張性上消化道出血中的診療價值[J].胃腸病學(xué),2011,16(6):367-368.

[2]張明.內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(5):679-680.

[3]艾合買提?熱甫海提.上消化道非靜脈曲張性出血的急診內(nèi)鏡治療臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,36(3):377-378.