鄭泰然 李曉娟 劉淑娟

（吉林省四平市婦嬰醫(yī)院，吉林 四平 136000）

功能性消化不良（FD）系指除外了器質(zhì)性疾病而見(jiàn)有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、噯氣、早飽、厭食惡心等上腹部不適癥狀的一組臨床癥候群[1]資料顯示，功能性消化不良的患病率為15%～76%，據(jù)報(bào)道，廣州地區(qū)消化不良占普通門診的11.04%，占消化門診的52.85%[2]。功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論，但胃動(dòng)力障礙的病理生理改變可能是功能性消化不良的主要機(jī)制[3-4]。近年來(lái)，隨著胃電圖的逐步發(fā)展完善，其臨床實(shí)踐得到愈來(lái)愈多的應(yīng)用.本文通過(guò)對(duì)功能性消化不良患者的胃電圖進(jìn)行臨床分析，討論功能性消化不良患者的胃電圖變化，為功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制研究提供參考。

1 資料與方法.

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn).

①在3個(gè)月內(nèi)具有持續(xù)性反復(fù)發(fā)作性上腹部疼痛、食后飽脹、腹部脹氣、噯氣等癥狀。②排除消化性潰瘍，急慢性胃炎等器質(zhì)性疾病。③排除以腹痛、大便次數(shù)和性狀異常為主癥的腸易激綜合征者。

1.2 研究對(duì)象

病例來(lái)源為我院門診及住院患者，分為FD組及對(duì)照組。FD組共52例，其中男30例，女22例，年齡最大14歲，最小4歲，平均年齡7.8歲，所有患者均符合上述病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組50例，男26例，女24例，年齡最大14歲，最小5歲，平均7.8歲。為門診健康體檢兒童。

1.3 方法

①檢查前準(zhǔn)備：檢查前48h停用對(duì)胃腸功能有影響的藥物及食物，禁食4h。②測(cè)試部位：胃電圖必須檢測(cè)胃體和胃竇兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)。胃電部分有效電極體表投影位置：a.胃體導(dǎo)聯(lián)：劍突與臍連線中點(diǎn)向左旁開(kāi)3～5cm，往上1cm。b.胃竇導(dǎo)聯(lián)：劍突與臍連線中點(diǎn)向右旁開(kāi)2～4cm。③測(cè)試方法：在安靜的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行，受檢者取仰臥位，靜臥不動(dòng)，應(yīng)用EGEG-2D型雙導(dǎo)胃腸電圖儀（合肥凱利光電科技有限公司生產(chǎn)），采用腹部體表電極記錄胃腸肌電活動(dòng)，在安放電極的部位，用95%酒精脫脂。用0.9%生理鹽水棉球置于電極表面，膠布固定，記錄波形20min。然后進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐（面包25～50g，火腿腸50～100g，水50～100mL，15min內(nèi)服完），再記錄餐后胃電20min。

1.4 觀察指標(biāo)

胃電慢波主頻率、主功率、正常及異常胃電節(jié)率百分比。

1.5 診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)胃電圖學(xué)術(shù)會(huì)議所制定的胃電圖檢查及其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)（試行）[5]。

2 結(jié) 果

2.2 FD組餐后正常慢波百分比下降，緩慢節(jié)律及快速節(jié)律百分比增加，主頻率下降，其胃電節(jié)律紊亂以胃動(dòng)過(guò)緩為主，部分餐后胃電節(jié)律正常，另一些由正常轉(zhuǎn)為異常。而對(duì)照組在餐后正常慢波百分比與餐前相比升高。

表1 兩組患兒胃電圖參數(shù)比較

3 討 論

功能性消化不良的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為可能與胃酸分泌異常、胃運(yùn)動(dòng)障礙、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸激素分泌異常、幽門螺桿菌感染和精神心理因素等綜合因素有關(guān)。研究證明，60%的功能性消化不良患者有明顯的胃動(dòng)力障礙，主要表現(xiàn)為胃電節(jié)律紊亂和固體食物排空延遲[6]，臨床應(yīng)用胃動(dòng)力藥能夠促進(jìn)胃排空和改善消化不良癥狀[7]。因此，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為胃腸運(yùn)動(dòng)障礙可能是功能性消化不良的主要病理生理機(jī)制之一。

胃電圖是采用腹壁體表電極從體表記錄胃肌電活動(dòng)電壓-時(shí)間曲線，是胃功能活動(dòng)的客觀生物電學(xué)指標(biāo)，胃電可分為慢波和快波，慢波是胃腸道活動(dòng)的基本類型，亦稱為基本電節(jié)律，是一種自發(fā)的、節(jié)律性去極化波，慢波的正常頻率為3cpm左右（2.4～3.7cpm）。正常慢波百分比是指在胃電圖上測(cè)到的正常胃慢波所占時(shí)間的百分比，它能評(píng)價(jià)胃電圖測(cè)量到的胃慢波的規(guī)律性。我們目前可以通過(guò)觀測(cè)記錄胃電慢波主頻率、主功率、正常及異常胃電節(jié)率百分比來(lái)反映胃肌電活動(dòng)和胃動(dòng)力。

結(jié)果顯示，F(xiàn)D組與對(duì)照組相比，餐后正常慢波百分比減低較顯著，主功率增加程度較小，因此，可認(rèn)為功能性消化不良者餐后胃肌電活動(dòng)減低，提示功能性消化不良患者存在胃電節(jié)律紊亂，以胃電過(guò)緩為主要表現(xiàn)。

[1]張萬(wàn)岱,危北海,陳治水,等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,25(6):381-383.

[2]柯美云,羅金燕,許國(guó)銘.我國(guó)消化不良的診治流程和指南[J].中華消化雜志,2000,20(4):264-265.

[3]柯美云,戰(zhàn)淑慧.功能性消化不良的發(fā)病機(jī)理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,1995,15(1):7-9.

[4]王承黨,蕭樹東.胃排空障礙與功能性消化不良相關(guān)性的研究[J].中華消化雜志,1997,17(6):322-324.

[5]柯美云,周呂.胃電圖檢查及其評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2000,39(3):40.

[6]唐紅衛(wèi),劉莉,黃裕新,等.功能性消化不良胃電圖與胃排空檢測(cè)的同步研究[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,24(19):1783-1786.

[7]Holtmann G, Gaschossmann J,Mayr P, et al. A randomized placebocontrolled trial of simethicone and cisapride for the treatment of patients with funtional dyspepsia[J]. Aliment Pharmacol Ther,2002,16(9):1641-1648.