潘振山 杜景霞

（1 洛陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2 河南科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽(yáng) 471000）

強(qiáng)迫癥是一種以凡物多次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念以及強(qiáng)迫行為等特征的神經(jīng)癥障礙，很多都起病于青少年，由于藥物治療的效果差，因而病程很容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁赃^(guò)程[1]，目前而言，艾司西酞普蘭治療強(qiáng)迫癥的效果還是不錯(cuò)的，而現(xiàn)階段有人提出將艾司西酞普蘭合用利培酮口服液治療強(qiáng)迫癥，本文就是針對(duì)此法的效果進(jìn)行臨床效果觀察，分析其效果以及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2008年2月至2009年3月期間收治的符合強(qiáng)迫癥診斷指標(biāo)的患者52例，其中男30例，女22例，年齡13歲～58歲，平均年齡34.1歲，平均病程為6.3年，以上患者均符合中國(guó)強(qiáng)迫癥診斷指標(biāo)，強(qiáng)迫指標(biāo)均≥16分，并且派出其他嚴(yán)重身體疾病，同時(shí)告知患者及其監(jiān)護(hù)人，簽署有關(guān)知情同意書(shū)。

1.2 方法

將以上患者進(jìn)行分組，分為兩組，每組26例患者，分別稱之為合用組以及單用組，合用組男16例，女10例，平均年齡34.3歲，平均病程為6.4年，單用組男14例，女12例，平均年齡33.9歲，平均病程為6.3年，以上兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.5）。合用組以及單用組都使用艾司西酞普蘭，劑量為每天10～30mg，另外合用組還需要合并使用利培酮，劑量為每天1～3mL，以上療程均為8周。然后采用強(qiáng)迫癥量表以及抑郁量表在治療前后均對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，而不良反應(yīng)表則在治療的第2、4、6、8周各評(píng)定一次，注意如患者中出現(xiàn)嚴(yán)重睡眠障礙者可適當(dāng)給予硝西泮，一旦出現(xiàn)椎體外系反應(yīng)者可以適當(dāng)給予抗膽堿能藥物[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)強(qiáng)迫癥量表減分率進(jìn)行判定，痊愈：減分率為75%以上，顯著進(jìn)步為50%～74%，進(jìn)步為25%～49%，無(wú)效的則低于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)然后采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，并且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以上患者均完成治療，無(wú)1例患者脫落，我們只對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)出結(jié)果，結(jié)果如下：合并組的顯效率為84.6%，而而單用組的顯效率為53.9%，詳細(xì)可以參考表1，兩組療效對(duì)比；而兩組的不良反應(yīng)比較，合并組平均分為2.58分，單用組平均分為2.34分，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.5）。

表1 兩組療效對(duì)比

3 討 論

通過(guò)以上結(jié)果，我們不難看出，兩組都是有效的，但是合用組即艾司西酞普蘭合用利培酮治療顯效率要高于單用組，高出30.7%，而不良反應(yīng)則無(wú)太多差別，不良反應(yīng)主要包括惡心，椎體外系反應(yīng)，口干，倦睡等情況，由于數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此，在文中并未反應(yīng)出來(lái)。

強(qiáng)迫癥是一種以凡物多次出現(xiàn)強(qiáng)迫觀念以及強(qiáng)迫行為等特征的神經(jīng)癥障礙，其主要發(fā)病機(jī)制可能是由于腦內(nèi)5-羥色胺含量有關(guān)系，可能是因?yàn)槠浔旧淼墓δ芙档突蚴且驗(yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的受體被阻斷，因而導(dǎo)致多巴胺的功能出現(xiàn)紊亂有關(guān)系。經(jīng)國(guó)外研究報(bào)道，艾司西酞普蘭不僅起效快，而且癥狀改善明顯，而利培酮?jiǎng)t可以作為穩(wěn)定劑，幫助多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定，還可以強(qiáng)化艾司西酞普蘭的作用，因此，兩藥聯(lián)合是有一定的理論依據(jù)的[3]。

從上述的研究中，我們也可以明顯看出艾司西酞普蘭合用利培酮治療強(qiáng)迫癥的效果，比單獨(dú)使用艾司西酞普蘭的效果要好很多，同時(shí)不良反應(yīng)也是差不多的，也就是其不良反應(yīng)不會(huì)隨著利培酮的劑量的改變而改變[4]，因此，我們可以認(rèn)為艾司西酞普蘭合用利培酮口服液治療強(qiáng)迫癥的效果是顯著的，同時(shí)不良反應(yīng)也比較少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]吳越,劉曉偉,李達(dá),等.西酞普蘭與氯米帕明治療強(qiáng)迫癥對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):108-109.

[2]曾昭祥,王貴山,張龔,等.西酞普蘭與氯咪帕明治療強(qiáng)迫癥對(duì)照觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2004,14(2):111.

[3]Murdoch D,KeamSJ. Escitalopram:a reviewof its use in the management of major depressive disorder[J].Drugs,2005,65(16):2379-2404.

[4]Zisook S,Lesser JW. Effect of age at onset on the course ofmajordeprder[J].Am J Psychiatry, 2007,164(10):1539-1546.