牟肖梅

（煙臺芝罘醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

上消化道出血為內(nèi)科較為常見的一種危急癥，其出血的根本原因主要由很多種疾病所引起，嚴(yán)重者會危及到患者的生命安全，尤其是對于老年患者而言，隨著他們年齡的不斷增長與老化，各種疾病如心血管疾病、高血壓、糖尿病以及慢性呼吸系統(tǒng)等疾病發(fā)生率不斷地提高[1-3]。鑒于老年人的伴發(fā)疾病非常之多，對出血的耐受性較差等方面的原因，這就使得老年人上消化道出血的危險系數(shù)不斷地增加，患者病死的可能性也在不斷地上升。那么，這就引起了醫(yī)學(xué)界及社會的廣泛關(guān)注。當(dāng)前，若要很好地治療老年人上消化道出血癥狀，那么十分關(guān)鍵的步驟就是要弄清老年人上消化道出血的臨床特點以及引發(fā)該疾病的具體原因。本文主要采用了資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對老年人上消化道出血的臨床特點及誘該病的首要原因進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，本組患者中，男性患者為142例，女性患者為98例；年齡范圍為28～81歲，平均年齡為（61.2±8.7）歲；本組患者中分為老年組與非老年組兩組，老年組的年齡為≥60歲，有116例；而非老年組則是≤59歲，有124例；非老年組患者的病程為1個月～3年，平均病程為（1.4±0.2）年；老年組患者的病程為1.5個月～3.2年，平均病程為（1.7±0.4）年。兩組在上消化道出血種類、程度、性別、體質(zhì)量、身高以及學(xué)歷等方面均不存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，在年齡上存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。病例入選的具體標(biāo)準(zhǔn)主要包括如下幾點：①胃鏡檢查明確有引起上消化道出血病變；②有嘔血、解柏油樣黑便癥狀，大便隱血試驗陽性；③活檢病理診斷明確。

1.2 方法

1.2.1 分組

采用資料回顧性分析的方法，將于2008年5月至2011年5月入住我院的240例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要將本組分為兩組，即老年人上消化道出血患者以及非老年人上消化道出血患者組，對老年人上消化道出血的首要原因進(jìn)行分析與研究。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中所出現(xiàn)的一切數(shù)據(jù)均由EXCEL軟件以及SPSS13.0軟件進(jìn)行處理，所有平均值均以“±s ”的形式加以表示，統(tǒng)計學(xué)差異用 檢驗的方法，P值是表征統(tǒng)計學(xué)差異的量，即P＜0.05，則表示存在統(tǒng)計學(xué)差異，尤其在P＜0.01時，則說明差異性具有顯著性；P＞0.05時，則表示不存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

通過研究、分析，老年組主要以消化性潰瘍?yōu)槭滓l(fā)病的原因，胃潰瘍出血的發(fā)生率要高于十二指腸出血的發(fā)生率；而非老年組主要是以十二指腸出血為首要引發(fā)原因。而且，老年組所伴隨的并發(fā)癥多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非老年組，通過卡方檢驗，可知二組存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.01。下面具體從如下幾點闡述本研究的結(jié)果。

2.1 疾病診斷

胃鏡檢查明確上消化道病變，如未提示腫瘤、潰瘍或食管胃底靜脈曲張，則列入急性胃黏膜病變；嘔血、柏油樣黑便、大便隱血試驗陽性為臨床診斷依據(jù)。上消化道出血病因分別為：消化性潰瘍99例，食管靜脈曲張破裂出血30例，急性胃黏膜病變26例，胃大部切除術(shù)后吻合口炎6例，胃癌4例，其他少見病因為十二指腸球炎2例，食管炎2例，食管賁門黏膜撕裂綜合征1例，胃平滑肌瘤l例，吻合口潰瘍1例，十二指腸降部腫瘤1例，28例因未行胃鏡檢查，病因不明確，根據(jù)癥狀體征臨床診斷為上消化道出血。

2.2 臨床轉(zhuǎn)歸

老年組患者死亡9例，死亡原因是失血性休克（3例）、腎功能衰竭（3例）、肺部感染（2例）和肝癌伴骨、肺轉(zhuǎn)移（1例）；非老年組患者死亡3例，死亡原因為失血性休克（3例），其中l(wèi)例合并肝性腦病。

2.3 出血病因

對于出血病因，下表1所示將老年組與非老年組消化道出血的病因進(jìn)行了比較，其結(jié)果如下表所示：

3 結(jié) 論

表1 老年組與非老年組消化道出血的病因?qū)Ρ缺恚╪，%）

有資料報道認(rèn)為引起急性上消化道出血的病因中，十二指腸潰瘍、胃潰瘍和食管靜脈曲張破裂出血占前三位[4]。本資料分析顯示，老年人上消化道出血的主要病因依次為胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍、急性胃黏膜病變、食管靜脈曲張破裂出血，非老年組依次為十二指腸球部潰瘍、食管靜脈曲張破裂出血、胃潰瘍、急性胃黏膜病變[5]。老年人消化性潰瘍以胃潰瘍多，十二指腸潰瘍所占比例明顯下降，且急性胃黏膜病變出血較食管靜脈曲張破裂出血多見。其發(fā)生機制是由于[6-8]：①老年人胃黏膜、腺體萎縮、減少，致使胃液分泌減少，黏液碳酸氫鹽屏障形成障礙，基礎(chǔ)胃酸高，從而胃黏膜易被胃酸和胃蛋白酶破壞，而發(fā)生充血水腫、糜爛、潰瘍。②老年人多伴隨原發(fā)性高血壓、糖尿病、冠心病支架術(shù)后、腦梗死、骨關(guān)節(jié)炎等疾病，需要長期服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。

由上述結(jié)果可以看出，老年人上消化道出血的首要原因就是消化性潰瘍，多伴有嘔血表現(xiàn)，而且還合并很多較多的并發(fā)癥。對于老年人消化道出血的治療而言，比較適宜采用質(zhì)子泵抑制劑。

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