陳保紅

（河南省安陽市滑縣人民醫(yī)院婦三科，河南 安陽 456400）

隨著宮外孕發(fā)生概率的上升，對(duì)于育齡婦女造成的傷害也日益提高，宮外孕合并不同程度的盆腔粘連的發(fā)生呈上升的趨勢。本文通過歲38例宮外孕不同程度盆腔粘連的分析以及與為發(fā)生盆腔粘連的患者進(jìn)行對(duì)比，探討發(fā)生盆腔粘連的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療的宮外孕患者78例，年齡24～39歲，平均年齡34歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦29例（陰道分娩18例，剖宮產(chǎn)11例），未產(chǎn)婦49例，有明顯停經(jīng)史34例，不規(guī)則陰道流血史29例。5例無明顯停經(jīng)史。宮外孕未破裂70例，8例已破裂，出血量較少，生命體征平穩(wěn)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)有不同程度盆腔38例，為觀察組。剩余40例未發(fā)現(xiàn)盆腔年齡，為對(duì)照組。兩組患者一般資料等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 盆腔粘連程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]

術(shù)中根據(jù)盆腔粘連的致密程度、粘連范圍、有無子宮直腸窩封閉、雙側(cè)輸卵管與周圍組織是否粘連以及雙側(cè)輸卵管是否閉鎖等進(jìn)行評(píng)分，再根據(jù)評(píng)分情況分為重度粘連、中度粘連和輕度粘連。

1.2.2 原因分析方法

患者入院時(shí)均接受詳細(xì)的病史調(diào)查，詢問患者的過往手術(shù)史，了解是否有手術(shù)損傷、流產(chǎn)及盆腔子宮內(nèi)膜異位等情況和其他因素如衣原體感染。

1.3 數(shù)據(jù)處理

統(tǒng)計(jì)兩組患者的過往手術(shù)史和其他情況，對(duì)比分析，數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組38例，其中輕度粘連20例，中度粘連11例，重度粘連8例，詢問病史，流產(chǎn)21例，有過盆腔手術(shù)12例，盆腔子宮內(nèi)膜異位19例，其他因素3例。對(duì)照組患者有關(guān)流產(chǎn)史16例，盆腔手術(shù)史2例，盆腔子宮內(nèi)膜異位4例，其他10例。其中盆腔不同程度觀察組有過盆腔手術(shù)史和盆腔子宮內(nèi)膜異位的比例與對(duì)照組有顯著性差異。如表1所示。

表1 兩組患者病史對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來宮外孕的發(fā)生率有明顯上升的趨勢，而其中大部分為輸卵管妊娠，盆腔粘連與宮外孕的發(fā)生有著重要的聯(lián)系，有慢性盆腔炎的患者宮外孕的發(fā)生率更高[2]。患者有輸卵管炎癥出現(xiàn)時(shí)，可使輸卵管皺褶粘連致輸卵管阻塞，進(jìn)而影響孕卵移行，延遲或制止受精卵進(jìn)入官腔。而盆腔子宮內(nèi)膜異位則常發(fā)生在人流后，主要是由于人流和生殖器炎癥促使內(nèi)膜移植到卵巢子宮肌層和輸卵管間質(zhì)部，子宮內(nèi)膜替代部分輸卵管內(nèi)膜及卵巢供受精卵種植，造成宮外孕。另外，及時(shí)輸卵管通暢，但周圍發(fā)生粘連也同樣可以妨礙受精卵進(jìn)入子宮腔而造成宮外孕。其他因素如沙眼衣原體和解脲支原體主要由于感染首發(fā)與宮頸，后沿柱狀上皮上行而造成盆腔炎、輸卵管炎等。

盆腔粘連為盆腔腹膜對(duì)損傷過度的生理反應(yīng)，與盆腔內(nèi)纖維蛋白沉積以及纖維蛋白溶解不平衡相關(guān)。它可導(dǎo)致盆腔結(jié)構(gòu)的改變而輸卵管對(duì)受精卵的運(yùn)輸功能。本文顯示，觀察組有過盆腔手術(shù)史患者的比例明顯高于對(duì)照組，說明了盆腔手術(shù)是造成盆腔粘連的其中原因，可能是因?yàn)槭中g(shù)過程中的致病菌所致，盆腔手術(shù)一般對(duì)輸卵管破壞嚴(yán)重，特別是輸卵管端，手術(shù)后所需的恢復(fù)時(shí)間較長，妊娠率也較低[3]。而另一個(gè)引起盆腔粘連的常見原因就是盆腔子宮內(nèi)膜異位，嚴(yán)重時(shí)可引起不孕。異位子宮內(nèi)膜最容易侵犯的部位就是卵巢，進(jìn)而影響其排卵和內(nèi)分泌功能，甚至造成不孕。

預(yù)防盆腔粘連的原則是防止過多的纖維蛋白沉積，促進(jìn)其溶解[4]。因此在外科手術(shù)中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，盡量減少創(chuàng)傷和出血，避免器官和血液的過多接觸。此外還可通過藥物輔助來預(yù)防粘連，其作用是限制或降低最初的炎性反應(yīng)；抑制繼發(fā)的滲出和凝血；去除或溶解沉積的纖維蛋白，分開漿腹膜表面，抑制成纖維細(xì)胞的增生。

[1]孫愛軍,黃堅(jiān),周遠(yuǎn)征,等.不育患者不同程度盆腔粘連的相關(guān)因素探討[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2007,16(3):145-149.

[2]陳麗.生育前人工流產(chǎn)與宮外孕關(guān)系的分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2007,9(1):126-127.

[3]陳志云,劉新.腹腔鏡診治盆腔粘連性不孕患者的病因分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(12):85-86.

[4]王莉,王國華,穆衛(wèi)紅,等.盆腔粘連形成的研究進(jìn)展[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2004,13(5):317-320.