薛 滿

（寶雞市人民醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721000）

急性上呼吸道感染是小兒最常見(jiàn)的疾病，絕大多數(shù)為病毒感染，其次為細(xì)菌感染或者混合感染，侵犯鼻、鼻咽及咽部。若患者治療不及時(shí)，可引起鼻炎、副鼻竇炎、支氣管炎等，嚴(yán)重影響兒童的健康。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是一種急性相血清反應(yīng)蛋白，當(dāng)細(xì)菌感染引起炎癥、損傷或者手術(shù)后，其濃度顯著增高，該項(xiàng)指標(biāo)可作為評(píng)價(jià)病毒或者細(xì)菌感染的首選指標(biāo)[1]。為此，作者對(duì)134例小兒急性上呼吸道感染患者進(jìn)行血清CRP的檢測(cè)，探討其在小兒急性上呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 外周血CRP水平與WBC數(shù)分布情況及均值比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年9月經(jīng)我院確診為小兒急性上呼吸道感染患者234例，其中男116例，女118例；年齡6個(gè)月～13歲，平均（4.85±1.12）歲；病程：所有患者的病程均在24h以內(nèi)。將上述234例小兒急性上呼吸道感染患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=134），兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①發(fā)生于寒冷季節(jié)或者氣候驟變時(shí)；②患者起病急，病程≤3d，以咽干癢、鼻塞、噴嚏等為早期臨床癥狀；③外周血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算及分類均在正常范圍內(nèi)；④查體有鼻黏膜充血、水腫，扁桃體腫大等局部體征；⑤過(guò)敏性鼻炎、流行性感冒以及其他急性傳染病前驅(qū)期的上呼吸道癥狀予以排除。

1.3 方法

觀察組患者采用透射比濁法測(cè)定CRP和血象，CRP≥10mg/L的患者給予抗生素及對(duì)癥治療，CRP＜10mg/L患者給予抗病毒及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者僅查血象，WBC≥10×109/L的患者給予抗生素及對(duì)癥治療，WBC＜10×109/L患者給予抗病毒及對(duì)癥治療。治療3d后分別對(duì)兩組體溫降至正常的患者進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以白分率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 外周血CRP水平與WBC數(shù)分布情況及均值比較 不同CRP情況下WBC的分布情況不同，二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CRP＜10mg/L時(shí)WBC均值明顯小于CRP≥10mg/L時(shí)WBC均值（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組與對(duì)照組退熱效果比較

觀察組CRP≥10mg/L時(shí)患者應(yīng)用抗生素治療的退熱率明顯高于對(duì)照組WBC≥10×109/L，兩組退熱率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組CRP＜10mg/L時(shí)患者應(yīng)用抗病毒治療的退熱率與對(duì)照組WBC＜10×109/L比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 觀察組與對(duì)照組退熱效果比較（例，%）

3 討 論

急性上呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病，大部分兒童1年中科患有上呼吸道感染3～6次，約10%的兒童可達(dá)8次以上，嚴(yán)重影響兒童的生活質(zhì)量。為此，應(yīng)對(duì)小兒急性上呼吸道感染患者早期診斷、早期治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

WBC計(jì)數(shù)及分類檢測(cè)目前是鑒定細(xì)菌感染的傳統(tǒng)和常規(guī)項(xiàng)目，但WBC總數(shù)易受年齡、運(yùn)動(dòng)、精神、體溫、糖皮質(zhì)激素及機(jī)體免疫功能強(qiáng)弱等多種因素的影響[3]。因此，對(duì)于有些本身白細(xì)胞基礎(chǔ)值較低，出現(xiàn)細(xì)菌感染時(shí)WBC總數(shù)在正常范圍內(nèi)。CRP是一種急性時(shí)相血清反應(yīng)蛋白，主要在肝臟合成，具有激活補(bǔ)體和促進(jìn)粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞的吞噬作用，具有與IgG和補(bǔ)體相似的調(diào)理和凝集作用，刺激單核細(xì)胞表面的組織因子的表達(dá)和免疫調(diào)節(jié)作用[4,5]。CRP在正常情況下，含量甚微，當(dāng)細(xì)菌感染引起炎癥或者組織損傷和手術(shù)后，CRP的血腫濃度會(huì)急劇升高[6]。該項(xiàng)指標(biāo)不受性別、年齡、貧血、高球蛋白血癥甚至體溫等因素的影響，經(jīng)抗生素治療后，隨著炎癥的消退，3d內(nèi)可迅速降至正常[7]。因此，CRP可作為細(xì)菌感染的早期診斷指標(biāo)，而病毒感染時(shí)無(wú)明顯變化。

本文研究結(jié)果顯示，不同CRP情況下WBC的分布情況不同（P＜0.05），CRP＜10mg/L時(shí)WBC均值明顯小于CRP≥10mg/L時(shí)WBC均值（P＜0.05）。說(shuō)明CRP與WBC具有一致性。本文結(jié)果還顯示，觀察組依據(jù)CRP增高選擇抗生素療法的3d退熱率為73.17%，而對(duì)照組依據(jù)血WBC升高選擇抗生素療法的3d退熱率為51.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因?yàn)閇8]：血象升高的患者并非全部為細(xì)菌感染，有些病毒性上呼吸道感染患者病程開(kāi)始時(shí)WBC可升高，恢復(fù)期白細(xì)胞降低。因此，CRP較WBC更有助于對(duì)上呼吸道感染的進(jìn)行早期診斷。

綜上所述，急性上呼吸道感染在兒科疾病中的發(fā)病率較高，細(xì)菌和病毒是其主要病原體，外周血C-反應(yīng)蛋白的測(cè)定可作為區(qū)分小兒上呼吸道細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，既經(jīng)濟(jì)又安全；同時(shí)外周血C-反應(yīng)蛋白可判斷抗生素的臨床療效，避免抗生素的濫用。

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