張 新

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院新生兒科，河南 駐馬店 463000）

胎糞吸入綜合征是由宮內(nèi)窘迫窒息引起的，胎兒將被胎糞污染的羊水吸入肺中，可導(dǎo)致胎糞吸入綜合征，嚴(yán)重者可引起肺損傷[1]。將呼吸道內(nèi)的污物及分泌物清理干凈是治療該病的直接方法，如采用氣管沖洗，最大限度的清除肺部胎糞，阻止肺部病理改變的發(fā)生[2]，但部分患兒的效果不理想，尤其是對下呼吸道的清理效果較差[3]。沐舒坦可促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏液排出，改善患兒的呼吸癥狀，同時不具有糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)[4]。因此，本研究采用氣管沖洗聯(lián)合沐舒坦的方法治療胎糞吸入綜合征，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來源于本院新生兒2008年7月至2011年9月收治的132例胎糞吸入綜合征患兒，其中男78例，女54例，平均胎齡為（39.5±1.3）周；平均體質(zhì)量為（3628.7±93.5）g，1分鐘、5分鐘的Apgar評分（6.2±2.1）、（6.6±1.5）；本組患者均診斷為胎糞吸入綜合征，其中輕度23例，中度61例，重度48例。

1.2 方法

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患兒分為單純組和聯(lián)合組，兩組在一般資料上沒差異，見表1。兩組均給予常規(guī)抗炎、抗生素、氧療、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡治療。單純組：僅給予氣管沖洗；聯(lián)合組：氣管沖洗聯(lián)合沐舒坦治療。氣管沖洗的方法如下：清理呼吸道后，采用經(jīng)口氣管插件吸出羊水，并采用氣管插管向氣管內(nèi)滴入2～4mL生理鹽水，采用復(fù)蘇氣囊進(jìn)行純氧通氣5次左右，并將患者交替置于左右側(cè)身，輕緩拍擊背部并采用吸引管吸出，10s內(nèi)完成并控制負(fù)壓為13.3KPa，避免造成肺損傷；每隔通氣半分鐘后進(jìn)行下次操作，直至吸出清亮液體。沐舒坦的使用方案：采用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，15mg/次，每隔12h用藥1次，共3d。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組的治療效果，采用機(jī)械通氣的比例，時間指標(biāo)（機(jī)械通氣時間、氧療時間及住院時間）。治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]，顯效：治療24h后癥狀顯著緩解，同時胸片與治療前相比顯著吸收；有效：治療72h后癥狀和胸片減輕；無效：治療72h后癥狀和胸片無變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中時間指標(biāo)以“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并進(jìn)行成組t檢驗(yàn)，其余指標(biāo)以“率”表示并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，采用SPSS16.0分析數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的治療效果情況

聯(lián)合組的總有效率高于單純組（P＜0.05），尤其是顯效例數(shù)多于單純組（P＜0.01），無效例數(shù)少于單純組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果情況（%）

2.2 兩組的時間指標(biāo)情況

聯(lián)合組的行機(jī)械通氣的比例低于單純組（P＜0.01）；時間指標(biāo)均低于聯(lián)合組，除機(jī)械通氣時間（P＜0.05）外，其余均為P＜0.01，見表2。

表2 兩組的時間指標(biāo)情況

3 討 論

胎糞吸入綜合征是新生兒常見的危重疾病，如不及時治療，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。胎糞吸入綜合征的病理基礎(chǔ)有以下三點(diǎn)：①胎糞可引起局部的炎性反應(yīng)，造成肺部水腫和支氣管痙攣；②抑制肺部表面活性物質(zhì)的功能，甚至引起肺泡壁萎縮；③造成氣道阻塞（機(jī)械性）[6]。因此，及時的清除胎糞是治療的首選，如臨床上采用氣管沖洗治療[2]。沐舒坦可促進(jìn)呼吸道內(nèi)的黏液和痰液的排出[4]，故二者聯(lián)合使用，既可清除胎糞，又可保持呼吸道通暢。

本研究發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組的總有效率和顯效例數(shù)高于單純組，同時無效例數(shù)少于單純組，表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純組，提示氣管沖洗聯(lián)合沐舒坦治療胎糞吸入綜合征的效果較好，可能的原因是單純的氣管沖洗盡管可達(dá)到清理呼吸道的目的，但對痰液的稀釋和降低分泌物的效果較差，而沐舒坦可溶解痰液及分泌物，并促進(jìn)痰液的排出，同時改善呼吸癥狀[6]。此外，沐舒坦也可促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)的合成和釋放，增大肺泡表面積，改善患兒的呼吸窘迫癥狀，如聯(lián)合組的行機(jī)械通氣的比例低于單純組。時間指標(biāo)是衡量治療效果的重要指標(biāo)，本研究從三個角度分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合組的指標(biāo)均低于單純組，可能的原因是聯(lián)合治療可加快患者的恢復(fù)，因此治療所需的時間較短，這與聯(lián)合組的治療效果一致。此外，沐舒坦治療的不良反應(yīng)較少，沒有腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)，同時價(jià)格便宜，使用方便，更適合于基層醫(yī)院使用[7]。

綜上所述，氣管沖洗聯(lián)合沐舒坦治療胎糞吸入綜合征的效果較好，且縮短治療的時間，減少機(jī)械通氣的比例，可在基層胎糞吸入綜合征治療中進(jìn)行推廣。

[1]方慧英,孟利青,壽小群,等.小劑量地塞米松對新生兒胎糞吸入性肺炎細(xì)胞因子及臨床的影響[J].中國婦幼保健,2010,25(2):183-184.

[2]蔡文英,陳浪環(huán).121例新生兒氣管沖洗治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(33):132-133.

[3]廖玲玲.沐舒坦治療新生兒胎糞吸入性肺炎療效觀察68例[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(21):64-65.

[4]方煒,陳宏偉.沐舒坦在新生兒胎糞吸入性肺炎治療中的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(29):63-64.

[5]劉麗麗,郭紅,李錦蘭,等.沐舒坦治療新生兒吸入性肺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(2):195.

[6]馮建明.新生兒吸入性肺炎的發(fā)病機(jī)制及X線診斷要點(diǎn)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(21):88-90.

[7]劉秀清,李宏偉.大劑量沐舒坦治療小兒急性肺損傷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(20):4142-4143.