朱育周 陳永紅

（浙江省義烏市江東中心衛(wèi)生院，浙江 義烏 322000）

功能性消化不良（FD）是一種常見(jiàn)的臨床癥候群，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全清楚，臨床上用促胃動(dòng)力藥治療有一定療效，但有相當(dāng)一部分的患者癥狀緩解不明顯，且易反復(fù)發(fā)作。FD不是單純的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，而是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)[1]，大量資料表明，F(xiàn)D常伴有明顯的精神心理障礙，與抑郁、焦慮有密切關(guān)系。2009年1月至2011年1月我科用氟西汀與逍遙丸聯(lián)合治療40例FD患者，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

76例患者均來(lái)自本院內(nèi)科門診，符合內(nèi)科學(xué)第六版教科書的FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12個(gè)月中累積超過(guò)12周；②內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無(wú)上述病史；③實(shí)驗(yàn)窒、B超、x線檢查排除肝膽胰疾?。虎軣o(wú)糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病及精神?。虎轃o(wú)腹部手術(shù)史。人選病例隨機(jī)分兩組，治療組40例，其中男15例，女25例，年齡38～56歲。病程5個(gè)月～10年。對(duì)照組36例，男12例，女24例，年齡36～52歲，病程7個(gè)月～11年。-般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予氟西?。ǔＶ菟乃幹扑幱邢薰旧a(chǎn)，規(guī)格l0mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980002）10mg，每日1次，晨服。治療組加用逍遙丸（河南省宛西制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z41021831）15g/次，3次/d口服。兩組療程均為4周，4周末統(tǒng)計(jì)結(jié)果。對(duì)所有病例每周復(fù)診1～2次，詳細(xì)記錄治療反應(yīng)。

1.3 療效判定[3]

顯效：前述消化道癥狀完全或基本消失；好轉(zhuǎn)：消化道癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腹痛、腹脹時(shí)間減少50%以上；無(wú)效：達(dá)不到好轉(zhuǎn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，組間及治療后的差異性分析采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療4周后

治療組顯效率55.00%，有效率90.00%；對(duì)照組顯效率33.33%，有效率69.44%，兩組比較差異有顯著性（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

兩組治療后血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能均無(wú)異常變化。對(duì)照組有2例出現(xiàn)蕁麻疹，未經(jīng)處理自動(dòng)消失。

3 討 論

功能性消化不良（FD）是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，發(fā)病率較高。據(jù)流行病學(xué) 調(diào)查，該類疾病在普通人群中占19%～41%[4]。且有逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病與上消化道運(yùn)動(dòng)功能障礙、精神心理因素、應(yīng)激因素有關(guān)，尤以胃腸動(dòng)力障礙為其主要病理生理學(xué)基礎(chǔ)[5]。當(dāng)今社會(huì)、家庭壓力大，極易導(dǎo)致心理、情志方面的失調(diào)。出現(xiàn)胃排空功能低下及胃腸運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)失常、胃蠕動(dòng)減慢等。

氟西汀是-種特異性較強(qiáng)的5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制藥，能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5-HT，增加間隔中可供實(shí)際利用的這種神經(jīng)遞質(zhì)。5-HT在中樞神經(jīng)系統(tǒng)作為-種神經(jīng)遞質(zhì)，主要參與精神情緒活動(dòng)，睡眠與覺(jué)醒、體溫、血壓及內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)等多種生理功能；在外周作為具有廣泛生理活性的體液因子，主要參與胃腸運(yùn)動(dòng)、心血管運(yùn)動(dòng)及凝血功能的調(diào)節(jié)。5-HT通過(guò)不同的受體亞型，不僅對(duì)精神神經(jīng)功能具有重要的調(diào)節(jié)功能，而且是胃腸功能調(diào)節(jié)的重要遞質(zhì)[6]。

利用氟西汀治療FD主要作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng)，由于多巴胺2（DA2）受體也同樣是胃腸道的主要受體，因此，DA2受體拮抗劑降低了多巴胺介導(dǎo)的胃平滑肌松弛，加速了胃十二指腸蠕動(dòng)，促進(jìn)幽門收縮協(xié)調(diào)胃排空[7]。所以應(yīng)用氟西汀有助于阻斷FD軀體癥狀和精神心理障礙間惡性循環(huán)，促進(jìn)患者臨床癥狀的長(zhǎng)期緩解。且氟西汀克服了三環(huán)類抗抑郁藥的抗膽堿能與心血管方面的毒副作用。

本病屬中醫(yī)學(xué)痞證、胃脘、嘈雜、腹痛、嘔吐、郁證等范疇[8]。其病因以七情所傷、飲食不節(jié)，過(guò)食油膩，生活節(jié)奏快、壓力大、寂寞孤獨(dú)等導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久犯脾土，而成肝郁，肝胃不和為主癥；又“百病皆生于氣也”，即肝氣郁結(jié)，氣機(jī)升降失常，故舒暢氣機(jī)是治療本病的關(guān)鍵。逍遙丸專為肝郁脾虛濕阻而設(shè)，以疏肝、柔肝為主，兼能健脾去濕。其中柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓健脾去濕，再加甘草益氣補(bǔ)中，共達(dá)疏肝理氣解郁、健脾祛濕功效。

本文采用氟西汀聯(lián)合逍遙丸治療40例FD患者，結(jié)果治療組顯效率55.00%，有效率90.00%；對(duì)照組顯效率33.33%，有效率69.44%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）。我們認(rèn)為氟西汀與逍遙丸聯(lián)合應(yīng)用，使用安全，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]周呂.胃腸功能性動(dòng)力疾病發(fā)病機(jī)制中的生理與病理生理[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,200l,21(10):577-579.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004,421.

[3]鄺國(guó)強(qiáng),張五松.氟西汀治療功能性消化不良療效觀察[J].醫(yī)藥論壇雜志,2003,24(21):27-28.

[4]冉玉力,龔永杰,左強(qiáng).莫沙必利、逍遙丸聯(lián)合治療功能性消化不良療效觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2004,4(6):22-23.

[5]王承黨.胃排空障礙與功能性消化不良相關(guān)性的研究[J].中華消化雜志,1997,17(6):322.

[6]傅敏.抗抑郁藥治療腸易激綜合征的臨床對(duì)照研究[J].中華消化雜志,2002,22(8):511-512.

[7]原旭光.氟西汀治療功能性消化不良89例臨床療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,8(24):45.

[8]胡學(xué)軍,黃穗平,鄧時(shí)貴.健脾理氣方對(duì)功能性消化不良大鼠胃腸運(yùn)動(dòng)功能及胃動(dòng)素、胃泌素的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2011,17(8):214-217.