蘭春林 屈樂艷 王 力 王雪青

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

急性胰腺炎是臨床中最為常見的急腹癥之一。全球范圍內(nèi)急性胰腺炎的病死率高達6.8%～13.6%，而重癥胰腺炎的病死率高達17.4%～32.7%，我國重癥胰腺炎的病死率為26.9%～43.6%，主要死因為胰腺及胰腺周圍組織因自身消化而壞死繼發(fā)嚴(yán)重的感染[1]。CT對診斷胰腺炎的敏感性以及特異性都很高，CT增強掃描為甚，對急性胰腺炎的確診和臨床治療預(yù)后的指導(dǎo)十分關(guān)鍵。本文分析了我院自2011年1月至2012年1月收治的68例急性胰腺炎患者的CT診斷分級與臨床嚴(yán)重程度及患者的治療預(yù)后之間的聯(lián)系，以研究CT診斷分級對臨床治療預(yù)后的相關(guān)性和指導(dǎo)意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2011年至2012年1月我院收治的68例急性胰腺炎，男43例，女25例；發(fā)病年齡18至59歲不等，平均年齡為38.6歲。臨床表現(xiàn)為急性進行性上腹劇烈疼痛49例，有放射痛放射到腰背部27例，同時伴有惡心、嘔吐36例，伴有發(fā)熱48例，伴有皮膚鞏膜黃染13例，白細胞計數(shù)升高達2萬以上者47例，血淀粉酶及尿淀粉酶均升高者57例。胰腺炎的病因方面其中有膽石癥病史者20例，有大量飲酒史者27例，暴飲暴食者17例，無明顯誘因者4例。68例急性胰腺炎患者均住院治療，僅進行保守對癥治療者35例，手術(shù)治療33例；治愈31例，好轉(zhuǎn)15例，死亡22例。

1.2 檢查方法

68例急性胰腺炎患者均使用GE A 11雙排螺旋CT掃描儀。行CT掃描前囑患者禁食水12h。18例患者僅進行CT平掃，其中包括6例有造影劑禁忌證者；50例患者行CT平掃加CT增強掃描。增強掃描前均對患者行靜脈碘過敏檢查觀察20 min，若患者未出現(xiàn)任何過敏反應(yīng)則開始掃描。掃描自橫隔掃至腎下極，其中病情較為嚴(yán)重或懷疑有其他器官并發(fā)癥者擴大掃描范圍，其中7例患者掃至胸部及盆腔。進行CT增強掃描的患者全部采用碘海醇100mL行靜脈團注。

1.3 CT診斷分級標(biāo)準(zhǔn)（Balthazar分級標(biāo)準(zhǔn)）

68例急性胰腺炎患者均采用Balthazar分級標(biāo)準(zhǔn)，A級為正常胰腺，B級CT表現(xiàn)為胰腺彌漫性或局灶性腫大，輪廓可規(guī)則或不規(guī)則，密度不均勻，胰管可見擴張，胰體內(nèi)可見小液性暗區(qū)，胰腺周圍組織無明顯改變。C級CT表現(xiàn)為胰腺體內(nèi)異常（即B級胰腺表現(xiàn)）同時伴有胰腺邊緣毛糙，胰腺周圍結(jié)構(gòu)模糊不清，可出現(xiàn)條片狀高密度為主的胰腺周圍脂肪組織的炎性改變。D級CT表現(xiàn)為除了以上胰腺內(nèi)部病變及胰腺周圍組織病變表現(xiàn)外，尚可見單一的邊界不清的積液灶。E級CT表現(xiàn)為胰腺或者胰腺鄰近區(qū)域有兩處或者以上的邊緣模糊不清的性暗區(qū)液或小氣泡。

1.4 臨床嚴(yán)重程度分型

急性胰腺炎可分為兩型，輕型急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化表現(xiàn)，無器官功能障礙或者局部并發(fā)癥，對液體補充治療反應(yīng)良好；重型急性胰腺炎具備急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)和生化表現(xiàn)同時合并局部并發(fā)癥包括胰腺壞死、假性囊腫、胰腺膿腫，或者合并器官衰竭。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 8.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，對計數(shù)資料進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT診斷分級

68例急性胰腺炎患者中，A級2例、B級6例、C級23例、D級24例以及E級13例。CT掃描顯示陽性結(jié)果為66例，陽性率為97.1%。其中A級CT無明顯的陽性病變，B級中有3例表現(xiàn)為胰腺體部增大，2例表現(xiàn)為胰腺尾部局限性增大，1例表現(xiàn)為彌漫性增大以及胰管輕度擴張；C級23例均表現(xiàn)為胰腺的彌漫性增大，其中12例伴有胰腺周圍組織模糊不清，8例伴有腎筋膜不同程度的增厚；D級24例患者均表現(xiàn)為胰腺彌漫性增大和胰周滲出伴有大小不同的胰腺周圍間隙積液；E級13例患者中6例患者伴有胰腺出血表現(xiàn)有局部高密度影，7例患者表現(xiàn)有胰腺壞死，所有患者都有3個以上的胰腺間隙積液暗區(qū)。

2.2 CT診斷分級及臨床治療與預(yù)后

68例急性胰腺炎患者中A、B級病例行保守對癥治療后痊愈；C級病例中經(jīng)保守對癥治療后，10例病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù)，其中1例因病情迅速惡化搶救無效死亡，其余住院時間比A、B級略長，但均痊愈；D級24例患者以及E級9例患者均行手術(shù)治療，其中D級10例死亡E級12例患者死亡，D級4例患者痊愈，其余均遷延反復(fù)為慢性胰腺炎。病情遷延反復(fù)出現(xiàn)在CT分級為C、D、E級中；其中22例死亡病例出現(xiàn)在CT診斷分級D、E級中。A/B/C級的痊愈患者為21例，痊愈率為67.7%；D/E級痊愈4例，痊愈率為10.8%；A/B/C級的痊愈率與D/E組相比有顯著差異（P＜0.05），D/E級的病死的患者為22例，病死率為59.5%；A/B/C級死亡病例1例，病死率為3.2%，兩大組相比有顯著差異（P＜0.05）。

表1 A/B/C級與D/E級痊愈率及病死率對比

3 討 論

急性胰腺炎是較為常見的急腹癥之一，現(xiàn)今發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上以輕型急性胰腺炎為主，呈自限性，約為1/5的患者為重型胰腺炎，病情危重，病死率高。而CT掃描是急性胰腺炎診斷、鑒別診斷、病情嚴(yán)重程度評估的最重要的檢查[2]。本文結(jié)果顯示CT掃描顯示陽性結(jié)果為66例，陽性率為97.1%，故CT掃描是急性胰腺炎可靠的輔助診斷方法。

CT診斷分級對急性胰腺炎的臨床分型、臨床治療以及預(yù)后都具有較強的相關(guān)性，并具有重要的指導(dǎo)作用。本文結(jié)果顯示A/B/C級的痊愈患者為21例，痊愈率為67.7%；D/E級痊愈4例，痊愈率為10.8%；A/B/C級的痊愈率與D/E組相比有顯著差異（P＜0.05）。CT診斷分級越高，患者的痊愈率越低，CT診斷分級越低，采用保守支持對癥治療的效果就越明顯，患者禁食時間越短，住院時間越短[3]。D/E級的病死率為59.5%；A/B/C級病死率為3.2%，對比有顯著差異（P＜0.05）。故CT診斷分級達D/E級，患者的病死率增高，CT顯示胰腺壞死者指導(dǎo)臨床可采取胰腺切除術(shù)及時清除壞死組織消除病灶；CT顯示胰腺膿腫者可指導(dǎo)臨床外科手術(shù)引流或者經(jīng)皮穿刺引流；CT提示患者合并腹腔間隔室綜合征者提示臨床應(yīng)盡快手術(shù)減壓。

[1]余志堅.急性胰腺炎的CT診斷探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(19):3989-3990.

[2]王揚.急性胰腺炎的CT表現(xiàn)與臨床相關(guān)性分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,8(6):423-424.

[3]葉健.CT分級診斷在急性胰腺炎臨床治療中的價值[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(12):1322-1323.