朱華偉 鄧建中 齊進(jìn)興

頸動(dòng)脈粥樣硬化可引發(fā)缺血性腦血管病的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡或肢體殘疾，因此，通過對(duì)其積極治療來(lái)降低發(fā)生缺血性腦血管病的幾率成為目前臨床關(guān)注重點(diǎn)。他汀類藥物可以使患者血脂有效降低，血管內(nèi)皮功能改善，甚至可對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化產(chǎn)生抑制作用［1］，我院2009年1月至2011年6月對(duì)部分患者采用阿托伐他汀鈣治療，效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床治療 2009年1月至2011年6月我院共收治98例無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎疾病及腫瘤、全身感染或免疫性疾病的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，其中男57例，女41例，年齡47～78歲，平均(66.7±5.7)歲。所有患者入院均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及經(jīng)血管超聲檢查確診，其中42例頸動(dòng)脈粥樣硬化單側(cè)，56例為雙側(cè);其中71例合并高血壓，29例合并糖尿病;66例腦梗死，32例短暫性腦缺血。98例患者隨機(jī)平分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施治療，兩組患者性別、年齡、合并癥、并發(fā)癥等臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組49例患者采用常規(guī)治療及生活、飲食方面的指導(dǎo)，并對(duì)其存在的高血壓、糖尿病、高血脂等合并癥進(jìn)行針對(duì)性的治療，采用潘生丁、阿司匹林等進(jìn)行抗血小板以及抗凝治療，以及中醫(yī)藥活血化瘀輔助治療和神經(jīng)保護(hù)。觀察組49例患者在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上給予20 mg/d、1次/n的治療，一年為一療程。

1.3 療效觀察指標(biāo) 治療實(shí)施前及療程結(jié)束時(shí)實(shí)施頸部超聲檢查及血液生化指標(biāo)檢測(cè)，獲取并對(duì)比治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、斑塊面積(中層厚度超過1.0 mm即為粥樣硬化斑塊)及空腹靜脈血中三酰甘油、膽固醇、高密度及低密度蛋白、血清C反應(yīng)蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積比較 對(duì)照組患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積改善效果不明顯(P＞0.05)，觀察組改善明顯且改善效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后血液生化指標(biāo)比較 對(duì)照組患者除血清C反應(yīng)蛋白水平明顯降低(P＜0.05)外，其他指標(biāo)均改善不明顯(P＞0.05);觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均得以明顯改善，血清C反應(yīng)蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度蛋白水平明顯減低(P＜0.05)，低密度蛋白水平明顯升高(P＜0.05)，詳見表2。

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積治療前后比較(±s)

表1 兩組患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積治療前后比較(±s)

注:與對(duì)照組相比治療前＆P＞0.05，治療后*P＜0.05

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表2 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液指標(biāo)比較(±s)

注:與治療前相比較*P＜0.05

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3 討論

頸動(dòng)脈容易受血流切應(yīng)力作用而出現(xiàn)動(dòng)脈內(nèi)膜損傷并進(jìn)一步形成斑塊，最終導(dǎo)致頸動(dòng)脈血管狹窄或閉塞而引發(fā)缺血性腦血管病，頸動(dòng)脈粥樣硬化具體發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但祥光研究顯示［2，3］脂類代謝異常、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增殖等可引發(fā)相應(yīng)的病理變化，糖尿病、高血壓、膽固醇過高、煙酒刺激等也會(huì)引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞受損進(jìn)而使血管內(nèi)皮發(fā)生變化。阿托伐汀鈣可以通過對(duì)機(jī)體合成HMG-CoA還原酶的抑制作用，來(lái)達(dá)到膽固醇合成抑制的目的，進(jìn)而使血漿中血清脂蛋白和膽固醇水平降低，三酰甘油減少，刺激低密度蛋白受體增加，使血清低密度蛋白水平降低，此外該藥還可通過炎癥反應(yīng)的抑制和內(nèi)皮細(xì)胞功能的改善來(lái)使斑塊穩(wěn)定性增加，進(jìn)而減免血栓形成，對(duì)平滑肌細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，并對(duì)神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生一定的保護(hù)作用。

本組研究顯示觀察組經(jīng)過阿托伐他汀鈣治療后頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度及斑塊面積改善明顯且改善效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組(P＜0.05)，血清C反應(yīng)蛋白、膽固醇、三酰甘油、高密度蛋白水平明顯減低(P＜0.05)，低密度蛋白水平明顯升高(P＜0.05)，而對(duì)照組改善效果卻不明顯，僅血清C反應(yīng)蛋白水平明顯降低(P＜0.05)，也顯示阿托伐他汀鈣可以有效改善頸動(dòng)脈粥樣硬化水平及血液血脂狀況。

［1］周瑞.阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣硬化療效觀察.中國(guó)使用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(2):9.

［2］韓召展，董會(huì)文.氧化應(yīng)急產(chǎn)物、炎癥因子與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系探討.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2010，18(2):244-245.

［3］傅英杰，崔燕.長(zhǎng)期應(yīng)用比索洛爾對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究，2010，12(1):38-39.