黎玉冰

高血壓是中老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變，而對(duì)于高血壓的控制是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)之一。隨著生活水平的不斷提高，高血壓呈迅速上升趨勢(shì)，目前我國(guó)高血壓的知曉率、治療率、控制率均較低［1］。為探索適合社區(qū)高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式，提高高血壓患者的生存質(zhì)量，降低致病、致殘、致死率，石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2009年1月至12月對(duì)該社區(qū)260例高血壓患者進(jìn)行積極的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，效果分析如下。

1 臨床資料

2009年1月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)本社區(qū)1513人進(jìn)行了體檢，共檢出高血壓260例，發(fā)病率為17.2%。其中男142人，占 54.6%，平均年齡(47.2±6.6)歲，女 118人，占45.4%，平均年齡(47.5±6.4)歲。

2 社區(qū)護(hù)理

2.1 建立個(gè)人健康檔案 對(duì)260例高血壓患者建立電子檔案，包括姓名、性別、年齡、住址、電話、病史、病程、癥狀、體征、降壓用藥情況、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、并發(fā)癥等，為其測(cè)量血壓、身高體重，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，調(diào)查其治療依從性。根據(jù)患者血壓水平、危險(xiǎn)因素評(píng)估、危險(xiǎn)性分層，進(jìn)行高血壓分類、評(píng)價(jià)制定干預(yù)及治療措施。每1～3個(gè)月進(jìn)行一次跟蹤隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整干預(yù)及治療方案。

2.2 血壓的測(cè)量 利用臺(tái)式標(biāo)準(zhǔn)水銀柱袖帶血壓計(jì)，測(cè)量前患者至少休息5 min?；颊呷∽唬瑴y(cè)右上臂，袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5 cm，以聽(tīng)到第1個(gè)響聲時(shí)水銀柱凸面高度的刻度數(shù)值作為收縮壓;以聲音消失時(shí)的讀數(shù)為舒張壓，連續(xù)測(cè)量3次，重復(fù)測(cè)量間隔2 min，取3次讀數(shù)的平均值記錄。

2.3 干預(yù)方法

2.3.1 開(kāi)展社區(qū)健康教育 對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期、連續(xù)、循環(huán)的專題宣傳，開(kāi)展健康大課堂，發(fā)放《防治高血壓病指南》;定期隨訪，給予針對(duì)性的指導(dǎo)。

2.3.2 重視非藥物療法 向患者宣傳控制體重的重要性和方法，如:減少總熱量的攝入，食用低脂、低糖類食物;適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)等。免費(fèi)發(fā)放鹽勺和油壺，要求患者每日攝鹽6 g左右，在4～8個(gè)月內(nèi)達(dá)到限鹽標(biāo)準(zhǔn)。要求患者在3個(gè)月內(nèi)戒煙，建議男士每日飲酒應(yīng)少于 20～30 g，女性應(yīng)少于10～15 g。

2.3.3 指導(dǎo)用藥 告知患者高血壓的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，必須注意用藥原則，端正服藥意識(shí)，堅(jiān)持服藥。根據(jù)患者的血壓情況，由醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案，患者不能擅自停藥和隨意更換藥物及藥量。

2.3.4 定期隨訪 為患者建立健康檔案后，由護(hù)士每月以電話形式進(jìn)行健康咨詢，以了解患者病情、治療情況以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求。護(hù)士不能解決的問(wèn)題，請(qǐng)醫(yī)生協(xié)助解答。

2.3.5 心理護(hù)理 高血壓病患者常會(huì)產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，在社區(qū)護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者進(jìn)行交流與溝通，講明高血壓是可以控制的;同時(shí)提高患者對(duì)高血壓的重視和認(rèn)識(shí)，使患者積極堅(jiān)持和配合治療。協(xié)助居委會(huì)開(kāi)展豐富多彩的文藝活動(dòng)，使患者保持積極樂(lè)觀的情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心［2］。

3 結(jié)果

3.1 260例患者進(jìn)行一年的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，高血壓水平比干預(yù)前有明顯的降低，見(jiàn)表1。

表1 260例患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后的平均血壓

3.2 高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率 260例高血壓患者經(jīng)過(guò)一年的高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示:高血壓患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知識(shí)知曉率、服藥率和控制率均有了明顯的提高，見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后高血壓患者的知曉率、服藥率和控制率

4 結(jié)論

高血壓是心腦血管疾病的重要的危險(xiǎn)因素。目前高血壓的知曉率、治療率和控制率還處于較低水平。我國(guó)高血壓發(fā)病的主要因素是:高鹽、高脂飲食、超重、飲酒［3］。傳統(tǒng)的治療方法多以高血壓患者為治療對(duì)象，以藥物治療為主，效果不盡人意，高血壓患者的血壓常常得不到很好的控制。2009年石龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以本社區(qū)260例高血壓患者為目標(biāo)人群，進(jìn)行綜合的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，以限鹽、限油為切入點(diǎn)，逐步培養(yǎng)居民養(yǎng)成合理膳食的習(xí)慣。通過(guò)一年的干預(yù)，260例高血壓患者的血壓水平有了顯著的降低，對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉率、服藥率、控制率有顯著提高。我們感到高血壓這種病雖然很難徹底治愈，但通過(guò)恰當(dāng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)、系統(tǒng)有效的專案管理、規(guī)范化和個(gè)體化的治療、跟蹤隨訪、健康教育、健康促進(jìn)、改變不良的生活習(xí)慣、提高患者的遵醫(yī)性等綜合手段，能夠使高血壓患者的血壓得到很好的控制［4］。在大力開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的今天，我們的醫(yī)護(hù)人員積極投入到高血壓病的防治工作中，使廣大社區(qū)居民了解、掌握高血壓的基本知識(shí)和技能，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，遵醫(yī)囑服用藥物，定期復(fù)查監(jiān)測(cè)血壓，達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。

［1］劉力生.2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本).中華心血管病雜志，2004，32(12):1060-1064.

［2］康春蓉.社區(qū)醫(yī)院高血壓健康教育及合理用藥.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(26):217-218.

［3］王翠磊.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者健康知識(shí)和生活行為方式的影響.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27(14):1755-1756.

［4］楊靜，金翠香，張成秋.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓患者的效果分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，22(11):673-674.