王建飛

蛛網(wǎng)膜下腔出血根據(jù)其致病原因一般分為非創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血及創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血(traumatic subaraehnoid hemorrhage，tSAH)。其中創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為臨床常見的外傷后神經(jīng)外科疾病之一［1］。tSAH是顱腦損傷中最為常見，是導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷治后繼發(fā)腦損傷加重的主要因素，有報(bào)道稱tSAH重度顱腦損傷中發(fā)生率在33% ～40%，輕度顱腦損傷中發(fā)病率在2% ～3%［2］。tSAH后并發(fā)癥較多、致殘率和死亡率較高，對(duì)患者的生命和生活質(zhì)量影響較大。本文總結(jié)分析了我院近年來采用持續(xù)腰大池腦脊液引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法及臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年12月至2010年12月收治的60例tSAH患者為研究對(duì)象，其中，男39例，女21例;年齡19～64歲，平均年齡(35.4±5.2)歲;致傷原因?yàn)檐嚨渹?2例，高處墜落傷11例，打擊傷5例，摔傷11例，其他原因3例;就診前病史0.5～4 h。Glasgou昏迷評(píng)分:8分9例，9～12分25例，13～15分者26例。其中合并硬膜外血腫9例，硬膜下血腫5例，顱骨骨折14例，腦挫裂傷7例。所有患者經(jīng)CT掃描均見顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔形狀不規(guī)則的條索狀高密度影且行腰椎的穿刺檢查，證實(shí)蛛網(wǎng)膜下腔出血;無中線移位、無顱內(nèi)血腫、無嚴(yán)重胸腹聯(lián)合傷、無腦疝征象者。隨機(jī)將患者分為兩組，其中治療組和對(duì)照組各30例，兩組患者在性別、年齡、病史等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療包括常規(guī)吸氧、抗生素應(yīng)用、脫水降顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、防止水鹽電解質(zhì)紊亂、鈣離子拮抗劑應(yīng)用、對(duì)癥支持治療等。治療組給予24 h之后的常規(guī)腰椎穿刺術(shù)，緩慢的釋放處腦脊液20～30 ml血性腦脊液。之后注如生理鹽水10～20 ml，緩慢的放出腦脊液15～25 ml。反復(fù)的額進(jìn)行數(shù)次沖洗，至腦脊液清亮或者基本清亮。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，局麻行穿刺置管術(shù)，頭側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔置6～10 cm硬膜外麻醉導(dǎo)管。引流速度控制為3～5滴/min。每日的引流量設(shè)置為150～389 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的死亡病例和死亡率;術(shù)后6個(gè)月隨訪評(píng)定患者神經(jīng)系統(tǒng)功能，采用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(GOS)評(píng)價(jià)［3］，其中死亡為1分，植物生存為2分，重度殘疾，生活無法自理，需他人進(jìn)行照顧為3分，重度殘疾，可自理生活但無法完成正常工作和生活為4分，恢復(fù)良好，能夠完成正常學(xué)習(xí)和工作為5分。同時(shí)比較兩組并發(fā)腦積水、腦梗死、再出血的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)。且P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療半年之后臨床療效比較見表1。由此可見，兩組的死亡率、良好率、并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組和對(duì)照組臨床療效比較［n，(%)］

3 討論

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血因出血致大量血液進(jìn)到蛛網(wǎng)膜下腔中，釋放出大量的自由基和內(nèi)皮素、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，能夠誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重的能夠引起大面積的腦梗死發(fā)生。另外可增高血-腦屏障的通透性，腦水腫加重，病情出現(xiàn)加重。創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血易導(dǎo)致腦池堵塞，影響了腦脊液的回流到大腦鐮靜脈竇，能引發(fā)急性的腦積水，甚至嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高［4］。

傳統(tǒng)每日腦脊液的置換術(shù)操作較為，患者的痛苦較大、部分患者耐受性較差，且由于腦脊液的置換釋液的量少而且不穩(wěn)定，所以容易誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生。持續(xù)的腰大池腦脊液引流采用持續(xù)置管，對(duì)腦脊液的引流量較大而且穩(wěn)定，是遵循了腦脊液的循環(huán)再生生理設(shè)計(jì)。接近生理壓力前提之下進(jìn)行持續(xù)的外引流術(shù)能夠較充分引流及迅速釋血性的腦脊液，對(duì)于血性腦脊液刺激的降低，腦血管痙攣等并發(fā)癥的減少起了重要的作用。腦脊液之中的紅細(xì)胞被排出之后，腦脊液蛋白含量得到了有效的降低，蛛網(wǎng)膜的顆粒堵塞可能性降低，粘連發(fā)生較少［5］。

本文通過總結(jié)分析我院今年來采用持續(xù)腰大池腦脊液引流術(shù)治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的方法及臨床療效可以看出，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血采用持續(xù)腰大池腦脊液引流術(shù)治療，有著操作簡單，恢復(fù)效果良好的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)生幾率，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］萬永泉.重度顱腦損傷合并腦梗死的誤診11例分析.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(9):17-25.

［2］王本瀚.動(dòng)脈搭橋術(shù)治療重度顱腦損傷合并腦梗死病例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).實(shí)用醫(yī)藥雜志，2005，22(1):6.

［3］Liao SL.Associadon of respones and ischemic brain I infarcdon in rat.Neturoreport，2001，12(9):1943-1947.

［4］劉漢.重度顱腦損傷合并腦梗死.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(1):24-26.

［5］楊振幾.特重型顱腦損傷的救治總結(jié).中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2007，7(1):22-24.