梁冰

嗜麥芽窄食假單胞菌亦稱嗜麥芽窄食單胞菌，是一種非發(fā)酵的革蘭陰性桿菌，廣泛分布于自然界，亦常寄居于人的呼吸道及腸道［1］。近年來，由于診療過程中廣譜抗生素的大量應(yīng)用，侵襲性診療手段和免疫抑制劑的使用，該菌引起的醫(yī)院感染呈逐年上升趨勢?，F(xiàn)對我院2009年1月至2011年7月間感染嗜麥芽窄食單胞菌的患者資料做回顧性分析，為臨床預(yù)防治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 96株嗜麥芽窄食單胞菌感染住院患者均系2009年1月至2011年7月期間在我院住院的患者，符合醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，細(xì)菌學(xué)檢查連續(xù)2次以上為嗜麥芽窄食單胞菌。其中男72例，女24例，70歲以上的患者68例，占70.8%;96株嗜麥芽窄食單胞菌感染的患者均有廣譜抗生素使用史，71例(73.9%)的患者使用過呼吸機、氣管插管、反復(fù)吸痰等侵入性操作。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 所有患者的痰標(biāo)本均經(jīng)鏡檢篩選為合格痰標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞＜10個/LP，多核白細(xì)胞＞25個/LP);尿液與血液標(biāo)本均按臨床操作規(guī)程嚴(yán)格采集。

1.2.2 儀器與試劑 采用迪爾醫(yī)學(xué)細(xì)菌測定系統(tǒng)進行細(xì)菌鑒定及藥敏試驗，系列試劑包括微孔反應(yīng)板和輔助試劑(珠海迪爾生物工程有限公司)。質(zhì)控菌株銅綠假單胞菌ATCC27853(衛(wèi)生部臨床檢驗中心)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 資料采用Excel 2000進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 科室分布 分離出的96株嗜麥芽窄食假單胞菌以ICU中分布最多，占24.0%，其余依次分別為呼吸內(nèi)科，內(nèi)科和兒科，分別占19.8%，16.7%和15.6%，其他科室占23.9%。

2.2 標(biāo)本來源 分離出的96株嗜麥芽窄食假單胞菌主要來源于痰液78株(81.3%)，其后依次為血液9株(9.4%)，尿液5株(5.2%)，其他標(biāo)本4株(4.1%)。

2.3 96株嗜麥芽窄食假單胞菌耐藥分析 分離出的嗜麥芽窄食假單胞菌，敏感率由高及低的前5位抗菌藥物依次為米諾環(huán)素(94.8%)＞左氧氟沙星(83.3%)＞復(fù)方新諾明(80.2%)＞哌拉西林-他唑巴坦(60.5%)＞頭孢哌酮-舒巴坦(60.4%);耐藥率由高及低的前5位抗菌藥物依次為環(huán)丙沙星(100.0%)＞阿米卡星(89.6%)＞頭孢吡肟(78.1%)＞替卡西林-克拉維酸(46.9%)＞哌拉西林(45.8)。見表4。

表1 96株嗜麥芽窄食假單胞菌對11種抗生素的耐藥性

3 討論

嗜麥芽窄食單胞菌易由定植菌發(fā)展為病原菌，所以對該菌醫(yī)院感染控制的關(guān)鍵在于預(yù)防，應(yīng)加強臨床對此的認(rèn)識，加強消毒隔離工作，特別是在ICU，更要減少該菌的移生和交叉感染，避免各種誘因和經(jīng)驗使用廣譜抗生素，以減少嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染的發(fā)生。

近年來，嗜麥芽窄食單胞菌所致的醫(yī)院感染呈逐年上升趨勢且耐藥性不斷增加［3］。本次結(jié)果顯示，嗜麥芽窄食單胞菌對多種常用抗生素顯示耐藥，對碳青酶烯類、β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類等抗生素均顯示出較高耐藥性。其耐藥機制主要為嗜麥芽窄食單胞菌菌體細(xì)胞外膜的低滲透性，對多種抗生素不易滲透;且該菌可產(chǎn)生青霉素酶，頭孢菌素酶和金屬β-內(nèi)酰胺酶，分別能水解青霉素類和頭孢類抗菌素，金屬β-內(nèi)酰胺酶能水解廣譜抗生素亞胺培南，現(xiàn)認(rèn)為嗜麥芽窄食單胞菌對碳青霉烯類抗生素天然耐藥［3］。據(jù)本次研究，嗜麥芽窄食單胞菌對米諾環(huán)素、左氧氟沙星和復(fù)方新諾明顯示出較高的敏感性，分別為94.8%、83.3%和80.2%，與楊啟文等［4］報道相近。

綜合本文耐藥監(jiān)測結(jié)果，本地區(qū)嗜麥芽窄食單胞菌的感染者可選擇酶抑制劑抗生素聯(lián)合復(fù)方新諾明或米諾環(huán)素，亦可選用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星治療。但也有觀點認(rèn)為，嗜麥芽窄食單胞菌雖然在體外實驗中對左氧氟沙星顯示出較好的敏感性，但選擇其治療嗜麥芽窄食單胞菌感染還有爭議。有研究對123株嗜麥芽窄食單胞菌分別采用K-B擴散法，瓊脂稀釋法對喹諾酮類藥物進行體外敏感試驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瓊脂擴散法敏感率為37%，K-B擴散法為56%，二者有明顯差異［5］;且有人認(rèn)為采用敏感的喹諾酮類藥物治療過程中容易誘發(fā)突變株造成多種抗藥表型表達，引起抗感染治療失敗，以上兩種觀點提示在使用喹諾酮類治療嗜麥芽窄食單胞菌感染時需慎重。

［1］Cervia JS，Ortolano GA，Canonica FP.Hospital tap water as a source of Stenotrophomonas maltophilia infection.Clin Infect Dis，2008，46:1485-1486.

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南(草案).中華結(jié)核和呼吸雜志，1999，22(4):201-203.

［3］葉滿.嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染和耐藥控制.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8(10):1238-1239.

［4］楊啟文，王輝，徐英春，等.2009年中國13家教學(xué)醫(yī)院院內(nèi)感染病原菌的抗生素耐藥性監(jiān)測.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，34(5):422-430.

［5］王葆青，胡必杰，何禮賢.多重耐藥嗜麥芽窄食單胞菌醫(yī)院感染.中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志，1999，9(4):252-253.