楊芳 劉津予 孔令軍

我國是乙肝高流行區(qū)，乙肝疫苗的應(yīng)用是預(yù)防和控制乙型肝炎的根本措施。為了解1～7歲兒童接受0、1、6乙肝疫苗接種程序后的免疫效果，為乙肝疫苗加強(qiáng)接種策略提供依據(jù)，對2009年3月至2011年12月在我院保健科接種乙肝疫苗資料完整的821例1～7歲兒童接種后效果進(jìn)行分析。結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2009年3月至2011年12月在我院保健科接種乙肝疫苗的1～7歲兒童821例，其中男394例，女427例。出生6個(gè)月內(nèi)均按照0、1、6個(gè)月方案注射乙肝疫苗5 μg。

1.2 方法 采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)進(jìn)行乙肝血清學(xué)檢測，測試指標(biāo)為乙肝表面抗原(HBsAg)與抗體(抗-HBs)，e抗原(HBeAg)與抗體(抗-HBe)及核心抗體(抗-HBc)。試劑為上?？迫A生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)。德國產(chǎn)羅氏E411電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀，對抗-HBs進(jìn)行定量檢測?？?HBs定量＜10 IU/L為陰性，＞10 IU/L為陽性。操作程序及結(jié)果判定嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)輸入Excel表格，陽性率的顯著性檢驗(yàn)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 ELISA定性分析所有檢查兒童HBsAg均為陰性。

2.2 抗-HBs陽性率。本次共檢測821例，其中抗-HBs陽性兒童710例，總陽性率86.48%。

2.3 不同年齡組抗-HBs陽性率 各年齡組間抗-HBs陽性率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.83，P＜0.01)?？?HBs陽性率在1～4歲組隨年齡增長呈逐漸下降趨勢(χ2=27.75，P＜0.01)，5歲組抗-HBs陽性率較4歲組明顯升高(χ2=5.39，P＜0.05)，5～7歲組間抗-HBs陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19，P ＞0.05)。見表1。

表1 不同年齡組兒童抗-HBs陽性率

3 討論

學(xué)齡前兒童是感染乙肝病毒的高危人群，接種乙肝疫苗是預(yù)防、阻斷乙肝病毒感染的最有效方法。乙肝表面抗體是判斷預(yù)防接種效果的重要指標(biāo)，通過抗-HBs定量檢測可以更準(zhǔn)確地判斷乙肝疫苗的免疫效果，并根據(jù)具體數(shù)值制定個(gè)體化的加強(qiáng)免疫方案。

本資料結(jié)果顯示:乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗-HBs含量隨年齡增長而下降，抗-HBs陽性率在1～4歲組隨年齡增長而下降(χ2=27.25，P＜0.01)，提示兒童對乙肝疫苗的免疫應(yīng)答反應(yīng)隨接種年限的增長而減弱，與有關(guān)文獻(xiàn)［1］報(bào)道相符。本研究5～7歲組部分無抗體兒童復(fù)種10 μg乙肝疫苗三針后，抗-HBs陽性率較4歲組明顯提高，(χ2=5.39，P ＜0.05)，5 ～7歲各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.19，P＞0.05)，提示及時(shí)加強(qiáng)接種并加大免疫劑量可以使抗體保持有效的水平。本資料數(shù)據(jù)還顯示，每一組兒童的抗-HBs均有一定的陰性率(＜10 IU/L)，這部分接種后無、弱應(yīng)答者仍然是乙肝病毒的易感者，需要及時(shí)按照0、1、6個(gè)月的程序加強(qiáng)免疫。

綜上所述，乙肝疫苗接種后應(yīng)定期檢測抗-HBs含量，在評(píng)價(jià)疫苗接種效果的同時(shí)確定疫苗加強(qiáng)接種的方案，當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗體含量為10～100 IU/L時(shí)，由于免疫效果隨接種年限的增長而減弱，需要在半年內(nèi)復(fù)種一次;抗體含量為101～1000 IU/L時(shí)，應(yīng)于首次接種后1～2年復(fù)測抗-HBs;若抗-HBs含量＞1000 IU/L時(shí)，應(yīng)在3年后復(fù)測;當(dāng)發(fā)現(xiàn)抗體含量＜10IU/L時(shí)，按0、1、6個(gè)月程序接種10 μg乙肝疫苗。通過跟蹤觀察抗-HBs的變化情況及時(shí)補(bǔ)種與加強(qiáng)免疫可以使體內(nèi)經(jīng)常保持有效的水平，避免了抗-HBs完全消失造成的免疫空白，對降低乙肝發(fā)病率具有重要意義。

［1］陳麗彬，盧亞陵，鐘薇.572名兒童乙肝表面抗體定量檢測結(jié)果分析.醫(yī)學(xué)信息，2011，24(1):35-36.