楊愛玉

小兒支氣管肺炎是臨床常見病，四季均易發(fā)生，以冬春季為多。如治療不徹底，易反復(fù)發(fā)作，影響孩子發(fā)育。小兒支氣管肺炎臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難，也有不發(fā)熱而咳喘重者。其病因主要是小兒素喜吃過甜、過咸、油炸等食物，致宿食積滯而生內(nèi)熱，痰熱壅盛，偶遇風(fēng)寒使肺氣不宣，二者互為因果而發(fā)生支氣管肺炎。

此病也是兒童中發(fā)病率極高的一種傳染性疾病，其臨床表現(xiàn)極為兇險(xiǎn)。由于嬰兒的特點(diǎn)和免疫系統(tǒng)的缺陷，所以小兒在患支氣管支氣管肺炎發(fā)病時(shí)呼吸道分泌物較多，痰液粘稠不容易排出體外，肺部體征消失緩慢，而且炎癥也極容易加重病情，導(dǎo)致此病癥的病死率極高。氨溴索能促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌及氣道液體分泌，使痰中的黏多糖蛋白纖維斷裂，促進(jìn)黏痰溶解，顯著降低痰黏度，增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。本文經(jīng)過對(duì)80例患兒進(jìn)行臨床治療比對(duì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2010年6月至2011年5月期間共收治80例小兒支氣管肺炎患者，患者均有發(fā)熱、哮喘、肺部固定中細(xì)濕啰音及X線胸片炎性改變等臨床表現(xiàn)，符合支氣管肺炎診斷的標(biāo)準(zhǔn)，其中男42例，女38例，年齡在5個(gè)月～8歲，平均年齡4歲左右，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，男女比例21:19，性別年齡平均，無較大差異，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)感染、止咳、鎮(zhèn)靜、糾正水電解質(zhì)平衡、退熱的綜合治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行2次/d，每次7.5 mg靜脈點(diǎn)滴鹽酸氨溴索治療，連續(xù)5～7 d。治療前進(jìn)行X線檢查，治療中觀察記錄咳嗽、氣息急促的改善效果和消失時(shí)間，并記錄肺部干濕啰音的消失時(shí)間。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治療7 d后，治愈患兒表現(xiàn):體溫正常，咳嗽、氣促、肺部啰音消失，胸部X線炎癥反應(yīng)吸收;好轉(zhuǎn)患兒表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽、氣促、肺部濕啰音減少，胸部X線顯示炎性反應(yīng)已明顯吸收;無效患兒表現(xiàn)癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)，胸部X線顯示炎性反應(yīng)無明顯吸收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 材料統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療組明顯改善的有24例，有效的16例，沒有出現(xiàn)無效病例，總有效率100%。對(duì)照組明顯改善的有20例，有效的15例，無效5例，總有效率87.75%。治療組的治療成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見下表1。

2.2 臨床改善時(shí)間 對(duì)治療組在咳嗽咳痰消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間以及治療時(shí)長進(jìn)行對(duì)照，可以發(fā)現(xiàn)比對(duì)照組有明顯的縮短，說明治療效果比傳統(tǒng)治療效果有明顯的改善。詳見下表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(例)

表2 臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較(±s，d)

表2 臨床表現(xiàn)改善時(shí)間比較(±s，d)

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2.3 不良反應(yīng) 本治療過程中未發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索滴注液有藥性沖突，治療前后的尿常規(guī)、腎功能、心電圖也沒有明顯異常出現(xiàn)。對(duì)照組中有1例皮疹現(xiàn)象，除此之外尿常規(guī)、腎功能、心電圖檢查均無異常。

3 討論

小兒支氣管肺炎為小兒常見病，其病癥表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促，還伴有心力衰竭和神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)不良等癥狀。由于嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)特殊，相較成人來說嬰幼兒的氣管、支氣管較窄，黏膜柔軟，缺乏彈力組織，起支撐作用較差。所以在黏液腺的黏液分泌不足時(shí)容易出現(xiàn)氣管干燥，從而導(dǎo)致呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差，清除能力降低。而且兒童的肺泡數(shù)量少，彈力纖維發(fā)育差，血管比較豐富，所以更容易受到細(xì)菌感染和黏液阻塞［1］。

小兒支氣管肺炎的治療效果與抗生素的選擇密切相關(guān)，合理、對(duì)癥的治療才能夠改善治療效果。鹽酸氨溴索是一種新型的溶解劑，能夠分解糖蛋白的多糖纖維，使其斷裂，是痰液粘稠度降低，還可以刺激Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，降低痰液的粘稠度，改善纖毛對(duì)于粘液層的運(yùn)輸功能。是痰液更容易排出，改善呼吸［2］。而且此藥物能夠使呼吸道黏膜的表面活性物增加，使其發(fā)揮正常的保護(hù)功能，加強(qiáng)呼吸道的清除機(jī)制，更好的防止有害因素的損傷。鹽酸氨溴索能夠抑制白細(xì)胞好肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯，從而防止肺損傷，還可以減少堿性粒細(xì)胞釋放細(xì)胞因子，從而而起到明顯的抗感染作用［3］。此藥物與抗生素配合還能夠是肺組織和血漿的水平比值上升，縮短抗生素治療時(shí)間。藥物的主要作用靶器官是支氣管和肺泡，滴注的直接藥效也會(huì)降低對(duì)全身的不良作用。

結(jié)合臨床的治療可以發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索的滴注治療有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):鹽酸氨溴索對(duì)細(xì)胞受體的刺激反應(yīng)能夠更快的促進(jìn)藥物擴(kuò)散，加快療效;對(duì)肺組織的親和力明顯，藥物對(duì)肺部的直接作用使藥效起效速度進(jìn)一步加快;治療方式簡單、易操作。所以此藥物更適合用于嬰幼兒的使用。

由于近代空氣污染的較重，兒童的支氣管肺炎發(fā)病率大大提高，從醫(yī)院的就診情況就能發(fā)現(xiàn)，每年到院治療支氣管肺炎的新生兒數(shù)量都在提升，因此，兒童的健康狀況和發(fā)展更需要注意，合適的藥物應(yīng)用要能做到治療兒童疾病的同時(shí)加強(qiáng)兒童機(jī)體的抗病能力，從而避免支氣管肺炎的再次發(fā)生。

［1］楊曉燕，鄒正東.鹽酸氨溴索治療呼吸道疾病的臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，(6):133.

［2］付印強(qiáng).抗生素聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管支氣管肺炎68例臨床觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，(21):80-81.

［3］鄭祝齡.鹽酸氨溴索聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒支氣管肺炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，(5):615.